12亿人的医保，背后大有文章

5年前，如果你临时去医院看病、买药，忘记带医保卡，就会面临缴费慢、排队难等问题，如果你身处异地，就医备案流程更是费时费力，若是搞丢了医保卡，还会存在隐私安全等风险。

如今，再遇到这类情况，你只需掏出手机打开电子医保码，就可以快速完成预约、取号、缴费、签到等服务，不用再担心看病、就医、买药，效率慢和不安全的问题。

这种变化，得益于2019年电子医保码上线，就医、购药才正式步入“一码通”时代。据了解，这项改变“持卡”为“脱卡”，从“本地”到“异地”、由“单点”向“全程”覆盖的电子医保码服务，截至目前已惠及了全国12亿参保人。

小小一张“医保码”，背后其实不仅只是钱怎么付的问题，就像我们从现金到移动支付，其意义远远超出支付本身。

“截至目前，全国医保码用户超过了12亿人，覆盖31个省(区、市)和新疆生产建设兵团，接入93万家定点医药机构。”12月26日，在医保码上线五周年之际，国家医疗保障局党组成员、副局长黄华波公布了医保码最新使用情况。

医保码持续扩容

从“可用”到“好用”

电子医保码是参保人办理医保服务的身份凭证，由全国统一的医保信息平台生成。为满足百姓的实际需要，近年，国家医保部门就在持续推动医保码服务的扩容，旨在让其从“可用”变得更“好用”。

比如北京、上海、广东、浙江等地一些医疗机构，就依托医保码创新信用就医“无感支付”，参保人通过医保码可以办理线上签约，银行为参保人授信，个人支付部分在授信专项额度范围内由银行先行垫付、免除住院押金，参保人“先看病，后付费，一次性结算”，大幅缩短了参保用户的就医时长和提升了就医体验。

除了拓展服务场景，为“一老一小”等人群提供更便捷的医保服务，也是推动发展智慧医保的重要一环。

2024年，山东、内蒙古、北京等地医保局就在“适老化”“适幼化”工作上持续推出新举措：若家庭成员为同一地区户口本，无需上传资料，即可完成亲情账户绑定。例如北京地区就规定，2010年1月1日后出生的儿童，无需材料即可通过支付宝直接绑定父母的医保亲情账户，为参保人家庭带来更智能、更便捷的医保服务。

今年，广州、深圳、北京、杭州等地，也陆续上线了医保线上买药功能，用户登入支付宝就能刷医保买药不用再跑药店。该功能自今年6月起陆续上线以来，就获得了不少慢性病患者及家属的好评。

医保服务挺进改革“深水区”

虽然就医、购药已从“卡时代”全面进入了“码时代”，医保码也给广大用户带来了诸多便利，但在更庞大的医保服务体系中，仍然有一些待持续优化的“深水区”。

比如人员需要流动、但两地医保政策不一致，导致参保人不会办、不会用，甚至就医后才发现有些医保可以报销，办理流程却非常繁琐复杂......当前，全民医保工作仍然存在发展不平衡、保障不充分的现象，整体医保服务质量还有进一步提升的空间。

作为体量巨大的基本医疗保障网，中国医保下一步需提升医保保障能力和服务人性化水平，不断适应人口流动和参保需求的变化，实际也成为医保体系从“扩容”向“提质”转变的内在要求。

未来发展的方向在哪？11月6日，国家多个部委就给出了建议，并联合印发了《卫生健康行业人工智能应用场景参考指引》。其中明确提出，要通过利用“AI+”等技术与医保服务结合，加强医保智能审核与核算的能力，同时要利用“AI+”加强与商业健康险的智能设计。

倡导并支持相关部门、实体医疗机构、第三方平台和企业打破藩篱，充分利用“AI+”优化医保服务，已成为行业新发展趋势。从用户视角转变到行业视角，可提升的增量空间巨大。

仅在医保基金智慧监管这一领域，结合大数据分析，AI技术有望通过自动“阅读”诊疗信息和支付结算信息，打通诊疗和医保的各个环节，实现对医保费用进行事前智能提醒、事中智能审核、事后智能分析的全流程监管。

在审核医保支付时，AI将协助医保审核员判断诊疗行为是否合理、编码是否违规等情况，帮助提升审核工作的效率和质量。

利用数智平台化解“数据孤岛”难题

构建现代化医保服务，还有一个深层次的问题需要解决，那就是要打破医保服务中的“数据孤岛”现象。

由于用户的医疗数据和医保数据，都散落在医院、卫健委以及医保局等各个机构和部门，有效、安全、合规地整合好数据，让用户便捷使用医保服务成为关键。

而如何利用好数智技术或数智平台等资源优势，有望成为“破局解题”的思路之一。

为此，国家医保局于今年6月成立了大数据中心，全面统筹医保数字化、信息化建设工作。

基于全国“一张网”的工作思路，12月1日，国家医保局在江苏省南京市鼓楼医院正式启动医保影像云共享路径，各省份影像管理机构系统中的影像目录数据，可上传到国家医保影像数据云共享中心，全国的医保影像信息将逐步实现共享互通。

而在老百姓触手可及的医保服务和用户体验上，各地也陆续涌现出一些互联互通的典型案例。比如2022年初，浙江省杭州市医保部门联合支付宝，依托AI、互联网大数据等信息技术手段，创新推出“医保小智”AI智能综合服务平台。

该平台汇集了“在线咨询、网办指导、智能回访、精准分析”四大功能于一体，参保人通过电话办、文字办、视频办、数字员工等交互服务方式，可享受政策咨询、业务办理、进度查询、消息推送、满意度评价等多种服务，有效实现医保全流程智能化线上办理，提高了医保服务的主动性、精准性和个性化、便捷化。

“医保小智”的上线，标志着人手一个“智能健康管家”的时代正式拉开序幕。针对用户提出的医保相关问题，平台依托支付宝超7亿医保用户服务经验和知识沉淀，可给出专业解答；在部分地区，用户提出医保报销、医保查询等基础需求时，AI还可直接办理。

目前，这些数智化平台，不仅为传统医疗模式带来了深刻变革，更为提高医疗效率、改善医疗质量、促进医疗公平，提供了更多新的契机与可能。

原标题：惠及12亿人的“医保码”，背后大有文章