广东
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。 河源市医保局不断加强医保基金使用常态化监管，根据国家医保局移交的有关线索，依法查处违法违规使用医保基金行为，严厉打击惩处欺诈骗保，坚决维护医保基金安全，现将5例违规使用医保基金典型案例通报如下：
案例一、河源仁康血液透析中心有限公司违规使用医保基金案
河源市医疗保障局检查组于2024年8月28日对河源仁康血液透析中心有限公司开展了医疗保障基金监督检查工作。经查，河源仁康血液透析中心有限公司在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在“造成医疗保障基金损失的其他违法行为”的违规情况，违规使用医保基金合计41357.22元。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条等有关规定，河源市医疗保障局对河源仁康血液透析中心有限公司作出行政处罚，责令其退回违规医保基金41357.22元，并处罚款41357.22元。
案例二、河源康义医院管理有限公司违规使用医保基金案
广东省医疗保障局检查组于2024年8月15日对河源康义医院管理有限公司开展了医疗保障基金交叉检查。经查，河源康义医院管理有限公司在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在“串换诊疗项目、造成医疗保障基金损失的其他违法行为”的违规情况，违规使用医保基金合计48422.04元。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条等有关规定，河源市医疗保障局对河源康义医院管理有限公司作出行政处罚，责令其退回违规医保基金48422.04元，并处罚款48422.04元。
案例三、河源友好医院违规使用医保基金案
河源市医疗保障局检查组于2024年7月19日对河源友好医院开展了医疗保障基金监督检查工作。经查，河源友好医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在“超标准收费、重复收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为”的违规情况，违规使用医保基金合计96792.87元。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条等有关规定，河源市医疗保障局对河源友好医院作出行政处罚，责令其退回违规医保基金96792.87元，并处罚款96792.87元。
案例四、河源济民医院违规使用医保基金案
河源市医疗保障局检查组于2024年8月21日对河源济民医院开展了医疗保障基金监督检查工作。经查，河源济民医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在“造成医疗保障基金损失的其他违法行为”的违规情况，违规使用医保基金合计199692.36元。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条等有关规定，河源市医疗保障局对河源济民医院作出行政处罚，责令其退回违规医保基金199692.36元，并处罚款199692.36元。
案例五、河源德康医院违规使用医保基金案
河源市医疗保障局检查组于2024年7月17日对河源德康医院开展了医疗保障基金监督检查工作。经查，河源德康医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在“超标准收费、重复收费、串换诊疗项目、过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为”的违规情况，违规使用医保基金合计201886.02元。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条等有关规定，河源市医疗保障局对河源德康医院作出行政处罚，责令其退回违规医保基金201886.02元，并处罚款201886.02元。
来源：河源医保
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