2024年大型公立医院发展会议 | 有管有控，实践“国谈”药品单行支付

近日，由健康报社与华中科技大学同济医学院附属同济医院共同主办的2024年大型公立医院发展会议在湖北省武汉市召开。在主题为“有管有控——实践‘国谈’药品单行支付”的平行会场七上，与会专家与医院医保部门负责人围绕“国谈”药品支付政策、落地应用等话题展开讨论。

国家医保研究院华科基地执行副主任陈昊：落地“双通道”政策需多方助力

近年来，国家医保局推行“双通道”政策，旨在破解“国谈”药品可及性难题，但在政策落地过程中面临诸多限制。一方面，医院和药店在药品配备方面存在明显不足，部分“国谈”药品在院内的配备覆盖率较低，难以全面满足患者需求。而药店由于药品采购与存储条件的限制，也无法完全对接政策要求。另一方面，在医保支付环节，一些地区在实际操作中仍采取药品单独计费模式，这与住院或门诊统筹支付未能完全接轨，导致患者自付比例较高，影响了政策实施的效果。

针对这些问题，各地开展了不同的探索。例如，四川省实施单行支付办法，允许患者在药店购买特定药品时直接享受医保报销，从而有效缓解了药品配备的不足。湖南省则尝试将“双通道”药品纳入医疗机构目录，强化院内药品供应保障，同时兼顾药店渠道，优化了供应结构。其他地区则以提升支付效率为目标，通过简化审核流程和提高药品目录透明度等措施，改善了患者的就医体验。尽管这些地方的试点措施为政策落地提供了参考，但由于区域特征明显，许多探索难以广泛推广，且尚未从根本上破解政策执行中的深层次矛盾。

要想真正提升“双通道”政策的执行效果，我国仍需从顶层设计入手进行优化。一是加强药品目录的统筹管理，通过省级甚至跨区域的统一规划，进一步提升药品流通效率，保障供应的持续性和稳定性。二是关注支付机制的改进，未来可以通过住院统筹基金或设立专项支付额度的方式，明确药品支付范围，减轻患者经济负担。三是强化药品监管与服务能力，通过为药店提供规范化的指导，改善药品存储条件，提升供应链的管理水平，确保政策在基层能够顺利实施。同时，患者对政策的了解与信任程度直接影响政策效果，因而需要加强患者教育与政策解读，以减少因信息不对称带来的误解和质疑。

“双通道”政策的有效实施不仅需要政策本身的不断完善，更需要多方协调配合。医疗机构、药店、医保支付方以及患者之间的利益平衡，是政策取得长期成效的基础。通过优化顶层设计和提升执行能力，有望从制度层面切实解决药品可及性问题，为广大患者带来更大的便利和实惠。

华中科技大学同济医学院附属同济医院医保办主任左后娟：“国考”与医保改革相向而行

在医院迈向高质量发展的征程中，国家政策的引领作用显而易见。近年来，医保支付方式改革和三级公立医院绩效考核政策（以下简称“国考”）不断推动医院从粗放式管理向精细化管理转型。然而，如何以医疗质量、效率与成本为切入点，将“国考”与医保支付方式改革紧密结合，成为医院的必答题。

以医保支付方式改革为切入点，做好顶层设计成为推动高质量发展的关键抓手。顶层设计不仅要对接国家政策，还需要从医院层面重新配置医疗资源。例如，某大型医院在推行按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革时，设立了三级工作架构，涵盖院级、职能部门与专科小组，同时引入医疗组长负责制，通过明确责任与优化资源配置提升改革效能。

在具体执行上，医院提出了一系列专项行动，例如提升病例组合指数（CMI）、缩短平均住院日和优化药耗占比。以缩短平均住院日为例，该院通过日间手术与门诊分流低复杂度患者，既缓解了住院资源的压力，又提高了整体服务效率。此外，在药品和耗材管理方面，医院结合DRG评价系统进行全流程优化，将其作为控费与管理的双重工具，与药学部和器材科共同打造了融合管理模式，取得显著成效。

医院的高质量发展重在专科能力的提升。通过DRG数据分析，医院可以为各科室绘制动态“画像”，持续优化病组结构与资源配置。例如，某医院医保办协助特定科室针对高成本病组实施了费用路径的优化，通过遴选性价比更高的药品与耗材，实现每名患者平均费用下降3万元的目标。该实践不仅有效缓解了科室医保基金超额的问题，还推动了资源的合理分配，为专科发展创造了更大空间。

需要说明的是，医保支付方式改革的最终目标不仅是控费，还有提升医院整体服务能力。当前，越来越多的医院将医保数据转化为决策工具，从学科发展、病组调整到科室资源倾斜，逐步形成以数据为导向的管理体系。这种转型，不仅为医院带来质量与效益的双提升，也进一步夯实了医院高质量发展的基础。

“国考”与医保改革相向而行，既是政策驱动的必然趋势，又是医院应对资源压力、实现高效运营的必由之路。然而，如何在质量、效率与成本之间找到平衡点，这仍需医院持续探索。

上海市第十人民医院医务处副处长、医保办主任牛培勤：“国谈”药品可探索单行支付机制

近年来，随着国家医保谈判药品目录的不断扩容，药品价格显著下降，政策支持也日益完善。然而，“国谈”药品在医院落地的过程中依然存在“最后一公里”难题，影响患者用药的可及性。在这一问题的背后，医保支付方式改革与医院绩效考核之间的矛盾成为亟待解决的问题。

随着医保支付方式改革的不断推进，合理控费已成为医院管理的核心目标之一。然而，以控费为导向的政策设计，会在一定程度上导致新药和新技术的落地应用受阻。例如，“国谈”药品往往价格较高，尽管进入医保目录，但在其使用过程中仍涉及费用占比等考核指标等因素，迫使医院和医生在选择时变得谨慎。此外，“国考”中设置的门诊均次费用、住院均次药费等指标进一步加剧了这一问题，削弱了医院引入新药的积极性。

与此同时，公立医院普遍面临成本补偿不足的困境。这种经济压力迫使医院在药品和技术引进上采取保守态度，与国家鼓励创新药品广泛使用的初衷相背离。

国家已出台多项政策对上述问题予以解决。例如，单行支付机制通过将“国谈”药品从医保基金总额预算中剥离，单独列支，既减轻了医院的经济压力，又消除了医生对处方此类药品的顾虑。以江西省为例，其近期出台的政策将医保基金与“国谈”药品直接结算，为解决“国谈”药品进院难题提供了切实可行的路径。此外，“双通道”管理机制的完善，也为患者在院外药房获取谈判药品提供了保障。

更为重要的是，“三医”协同发展和治理需要进一步深化。“三医”协同发展和治理的核心在于通过不同部门之间的密切合作，共同推动政策落地。例如，医保支付方式改革与医疗服务的提供应紧密结合，以保障创新药的合理使用；医药行业则需在降价的同时确保供应链的稳定和药品的质量。这种多方协同的改革模式，既是政策落地的必要条件，又是提升整体治理能力的必由之路。

“国谈”药品的普及不仅是医保支付方式改革的重要目标，更是体现医疗公平和社会进步的重要标尺。相关政策设计的科学性与执行的精细化，将决定医药卫生体制改革的最终成效，也将直接影响患者的获得感与幸福感。

会议讨论环节，来自全国二十多个省市的医保专家共同探讨了“国谈”药品单独支付的政策与实践以及医保支付方式改革、特病单议机制运用、医院运营与学科建设等热点话题，为推动医保事业的持续健康发展提供了有益的参考和借鉴。

文：吴刚

编辑：门雯雯

审核：孙梦