上海医保支付方式改革再升级，明年启用DRG/DIP2.0版方案

摘要：目前，上海DRG/DIP付费已实现520余家开展住院服务的医疗机构全覆盖。

上海医保支付方式改革，正步入“2.0时代”。记者从今天（20日）举行的上海医保支付方式改革赋能公立医院高质量发展大会上了解到，上海按病组付费（DRG）/按病种分值付费（DIP）2.0版分组方案已编制完成，将于明年1月1日启用。

DRG付费，即按疾病诊断相关分组付费，根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况形成不同的诊断相关组，每一个诊断相关组确定统一付费标准；DIP付费，即按病种分值付费，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值，形成支付标准。

2019年起，我国启动以DRG/DIP为主的支付方式改革试点，2022年起，以全面推开DRG/DIP付费为目标，启动支付方式改革三年行动计划。上海市医保局相关负责人表示，深化支付方式改革，其根本目的是提高医保基金使用绩效，促进医疗机构精细化管理，提升参保群众就医体验感和满意度，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”，用好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

据悉，上海作为国家支付方式改革综合示范城市，已全面完成了国家支付方式改革三年行动计划任务，实现了支付方式改革机构、病种及基金全覆盖，建成了“健康价值”导向下的多元复合医保支付新体系。在全国率先创立区域总额管理弹性费率法、率先开展中医优势病种按疗效价值付费、率先探索特例单议绿色通道，建立完善具有上海特点的协商谈判机制、月度预拨预付机制、运行数据反馈机制，推出针对新药、新技术采取医保激励倾斜举措等。目前，上海DRG/DIP付费已实现520余家开展住院服务的医疗机构全覆盖。

今年7月，国家医保局下发了DRG/DIP2.0版分组方案，上海全面落实国家要求，特别注重发挥专家在支付方式改革中的决策支持作用，将所有分组拆分至42个专业，全部委托各领域专家权威，包括本市13位两院院士、31位学科主委牵头领衔论证，累计召开55场论证会，向全市医疗机构收集近500条意见建议。通过论证，细化形成了上海2.0版DRG分组1534组、DIP核心分组8802个。专家们一致认为，上海分组方案科学合理、贴近临床。