病例会说话丨老人饮山泉水住进ICU？急诊内科揭开“水中杀手”之谜

山泉水清冽甘甜，却暗藏“水中杀手”？一位65岁老人上山劳作后突发重病，生命垂危。急诊内科医生抽丝剥茧，揭开了一段鲜为人知的医学谜团——钩端螺旋体病。

1

迷雾初现：

一位老人的意外重病

近日，陕西省人民医院急诊内科EICU接收了一位来自陕南商洛的65岁老人，他在一次看似平常的上山劳作后，突发重病，双下肢疼痛难忍，并伴有寒战、高热及消化道症状。这场突如其来的疾病，如同一道厚重的迷雾，笼罩在老人及其家属的心头。

2

迷雾重重：

艰难探索的诊断之路

当地医院初步检查发现，老人的血小板数量急剧下降，随后他被紧急转至我院急诊内科。查体与实验室检测结果显示，老人的身体状况异常严峻，血小板和血红蛋白严重偏低，感染指标飙升，心脏、肝脏、肾脏均受损。胸部CT显示双肺纹理轻度增重，以稍高斑片状密度影。“根据目前的检查结果，我们确定患者所患为急性感染性疾病，但是要明确具体是感染哪种病原体，仍然需要逐步筛查。”急诊内科副主任医师武冬介绍。

3

抽丝剥茧：

证据链闭环逐步逼近真相

面对如此复杂的病情，急诊内科迅速集结感染性疾病科、血液内科、肾脏内科、药学部进行会诊，并联络输血科紧急配血，启动一系列排查和治疗工作，但病毒、结核、立克次体等病原体均被一一排除。

正当线索几乎被切断时，老人病情急转直下，发热，伴寒战，体温最高39℃，出现痰中带暗褐色血性分泌物，呼吸增快、氧合下降。急诊内科立即为患者进行气管插管、有创呼吸机辅助通气，紧急进行床旁纤支镜肺泡灌洗。对肺泡灌洗液进行NGS检测后，一个微小的异常——问号钩端螺旋体序列数异常，如同迷雾中的一丝光亮，为此次救治指引了方向。

“结合患者腿痛、眼红充血、发热的症状以及随后的血检结果，证实了我们的猜测，老人患上了钩端螺旋体病弥漫性肺出血型，这是一种死亡率极高的疾病。”武冬副主任医师讲道。

4

迷雾渐散：

揭秘“水中杀手”真面目

通过深入地询问病史，医生得知老人常年饮用未经煮沸的山泉生水。结合流行病学资料，科室逐渐揭开了“水中杀手”的真面目——钩端螺旋体。这种病原体主要通过接触被感染的土壤或淡水传播，而老人正是因为饮用被带菌动物污染的泉水而发病。

随着病因逐渐清晰，急诊内科立即调整治疗方案，针对问号钩端螺旋体的生物学特点，选择敏感抗生素青霉素类或四环素类进行治疗；针对患者多脏器衰竭的病情进行器官保护，加强营养支持。

5

破解谜团：

康复之路的曲折与希望

经过精心治疗，老人的病情逐渐好转，各项指标均恢复正常。但康复之路并非一帆风顺。出院后，老人再次出现中度发热症状，这让家属陷入了紧张与担忧。随后，患者再次来院评估病情。与第一次入院检查不同的是，患者此次血检指标相对良好，胸部CT却再次出现少量渗出。

面对这一挑战，急诊内科刘丹平主任随即启动科室内部疑难病例讨论，根据患者后发症特点以及实验室痰培养结果，调整抗生素方案，成功控制了病情的发展。最终，老人的体温恢复正常，渗出吸收，病情得以全面控制，迷雾终于彻底消散。

在这场与“水中杀手”钩端螺旋体病的较量中，不仅见证了生命的脆弱与坚韧，更考验着医疗团队的专业能力。从最初的症状识别到深入的诊断排查，再到制定精准的治疗方案与康复指导，每一步都凝聚着医护人员的智慧与汗水。正是这份对医学的执着追求，对生命的无限尊重，让医护人员能够迎难而上，为患者健康保驾护航。未来，医院将继续秉承科学精神，不断提升专业能力，为更多患者的生命健康点亮希望之光。

钩端螺旋体病科普

增强认知，科学预防

钩端螺旋体病(Leptospirosis)是一种广泛流行的人畜共患病，具有潜在致死性。直接或间接暴露于感染的宿主动物会引发感染，这些宿主动物的肾小管中携带病原体，尿液中可排出致病性钩端螺旋体。感染入口包括切口、擦伤或者粘膜（如结膜、口腔或生殖器表面）。人们通过直接暴露于感染动物或间接暴露于被感染动物尿液污染的土壤或水源而引发感染。

“钩端螺旋体病是一种急性感染性疾病，陕西地区由于气候干燥，温度偏低，不利于钩端螺旋体播散，其发病率相对较少。但随着全球变暖导致的湿度增加、降雨增多，导致噬齿类动物繁殖增加，该病例有间断报道。”武冬副主任医师认为，“对于临床医生，应提高流行病学认知，患者出现典型‘三症状（寒战、酸痛、全身乏力）’、‘三体征（眼红、腿痛、淋巴结肿大）’时，应警惕钩端螺旋体病的可能，及时送检血尿标本以确诊，并上报疾控中心，进行针对性抗感染治疗。对于普通民众来说，应养成良好生活习惯，避免接触被带菌动物血液、尿液污染的水源，一旦出现上述症状，应及时就诊。”

专家简介

武冬|陕西省人民医院急诊内科副主任

毕业于上海交通大学医学院，急诊医学硕士

陕西省人民医院急诊内科教学副主任、急诊住培基地教学秘书

陕西省国家紧急医学救援队队员

陕西省医师协会急救复苏专业委员会副总干事

陕西省医促会急救与复苏专业委员会副主委

中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会第三届委员会全国委员