Luigi Mangione枪杀保险公司CEO：揭示美国医疗体制千疮百孔？

美国联合健康（United Healthcare）集团旗下的联合健康保险公司行政总裁汤普森（Brian Thompson）12月4日于纽约曼哈顿遭枪杀，涉案的26岁Luigi Mangione五日后落网后迅速成为舆论焦点。

吊诡的是，美国网民普遍对遇害的保险公司高层未有表露太多同情之心，反倒是有不少人抱怨曾被该公司拒绝理赔，并认为高学历疑凶的行为是「替天行道」并「赞赏有加」。有舆论认为，事件反映当地民众对费用高昂、效率低下的美国医疗体制极度不满，甚至有评论认为这是一场「阶级战争」（class war）。

综合美媒报道，汤普森被枪杀后，社交平台上出现大量幸灾乐祸，或抱怨美国医疗保险行业及联合健康保险的贴文。

有网民将Luigi Mangione枪杀联合健康保险行政总裁与联合健康保险拒绝为病人理赔相提并论，两者皆为「杀人」：

这则贴文指纽约警察要求公众提供线索协助搜捕杀汤普森的疑凶，美国民众全部选择「视而不见」：

还有网民撰文控诉联合健康保险多次修改理赔程序，导致网民的母亲无法索偿，让他十分愤怒。

除了上述一些贴文外，疑凶Luigi Mangione被捕后，他在网上反而获得不少粉丝，其社交平台X上的追踪人数至今已超过40万，甚至出现#FreeLuigi （释放Luigi Mangione）的话题标签，支持者将他描述为「英雄和反建制斗士」，还有人为他发起众筹筹募律师费。

调查人员在Luigi Mangione枪杀汤普森的现场，检获的弹壳上发现刻有「延迟」（delay）、「拒绝」（deny）及「抗辩」（defend）等文字*外， 还在其身上发现一份手写的「宣言」（manifesto）。美国新闻周刊（Newsweek）11日刊登了这份「宣言」，Luigi Mangione有提及他对美国医疗保险企业包括联合健康保险的不满，从中或可以一窥美国普罗大众对医疗保险企业谋取暴利的愤怒。

（注*：这些字与2010年出版的一本批评保险业书籍的书名《Delay, Deny, Defend: Why Insurance Companies Don't Pay Claims and What You Can Do About It》（大意为《延迟、拒绝、抗辩：为何保险公司拒绝理赔和你可以如何应对》）吻合。）

Luigi Mangione手写宣言内容节录：

• 坦白说，这些寄生虫是应有此报。在此提醒大家，美国的医疗保健系统是全世界最昂贵的，但我们的预期寿命仅排名第42位。
• 以市值计算，联合健康保险是仅次于苹果、谷歌和沃尔玛的全美第四大企业。它不断膨胀，反观我们的预期寿命呢？不，现实是，这些（无法辨识的文字）已经变得太强大了，由于美国公众无法制止它们，让它们可以继续虐待我们的国家以获取巨额利润。
• 问题显然更为复杂，但我没有空间。坦白说，我不会假装自己是最有资格阐述完整观点的人。但许多人在过去数十年就已经阐明了（医疗系统的）腐败和贪婪（例如Elizabeth Rosenthal、纪录片导演米高摩亚（Michael Moore）），但问题仍然存在。
• 目前这已不是认知问题，而是明显的权力斗争，而我显然是第一个以如此残酷的方式去面对它（医疗制度）的人。

涉嫌枪杀美国联合健康保险CEO的疑犯Luigi Mangione12月9日才被捕。

从上述的宣言和网民的反应，或许多少揭示了这宗枪杀案并非一般单纯的谋杀案，也非疑凶个别一人思想走向极端，其背后所反映的有可能是更深层次的社会症结问题，故不容忽视。

全美欠至少1.71万亿「医债」……

要了解这个问题，或许要对当地今天的医疗情况有基本的了解。据US PIRG Education Fund一项调查，在美国生病，有医疗保险的民众呼叫救护车，平均自费需付至少450美元（约3,500港元），但在个别州份可超过1,000美元（约7,780港元）或更高。

而另一项根据25亿宗医疗保险理赔个案的分析（经调整通胀），2024年前往美国医院急症室的平均就诊费用为2,715美元。

美国白宫今年10月1日公布的一项数据显示，逾1亿美国人深陷医疗债务困境。超过4,000万美国人（五分之一的成年人）欠下880亿美元的医疗债务。

根据Peterson-KFF Health System Tracker的统计，美国民众欠下至少2,200亿美元的医疗债务，而大部分人的债务是超过10,000美元。可想而知，医疗问题成为不少美国人一个不轻的负担。

全球人均支出最贵的医疗保健系统？

美国是少数没有提供全民医疗保险计划的发达国家，而当地整个医疗保健系统是由许多不同机构组成，包括医疗保险公司、医疗服务供应商、医院系统和独立医疗机构所组成；而上述的医疗卫生机构主要是由私人企业拥有和营运。

统计数据网站Statista的资料显示，2022年，美国在经合组织（OECD）国家中人均医疗开支最高，达到12,555美元，远远高于第二位瑞士的8,049美元。

独立研究机构英联邦基金会（The Commonwealth Fund）今年9月19日发表报告，分析了澳洲、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、瑞典、瑞士、英国和美国等10个发达国家的医疗表现。

独立研究机构英联邦基金会（The Commonwealth Fund）2024年9月19日发表一份报告，分析了澳洲、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、瑞典、瑞士、英国和美国等10个发达国家的医疗表现。报告显示，与其他9个主要发达国家相比，美国在医疗保健方面的支出占比GDP最高，达到其GDP的16.5%。

报告显示，与其他9个国家相比，美国在医疗保健方面的GDP支出占比最高，超过其GDP的16.5%，但在「获取护理（Access to care）、护理过程（Care prodess）、行政效率（Administrative efficiency）、医疗公平（Equity）和医疗成果（Health outcomes）」等5大关键领域的总体表现却敬陪末席。

独立研究机构英联邦基金会（The Commonwealth Fund）2024年9月19日发表一份报告，分析了澳洲、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、瑞典、瑞士、英国和美国等10个发达国家的医疗表现。美国的总体表现在10个国家中敬陪末席。

报告指，其他9个国家都有实行全民医疗保险覆盖，确保民众在看病时需要自费的金额较少，病人都能够得到医治。然而在美国，目前仍有2,600万人没有医疗保险，低收入人群也缺乏获得基本医疗服务的能力，有四分之一适龄工作人口的医疗保险不足。

独立研究机构英联邦基金会（The Commonwealth Fund）2024年9月19日发表一份报告，分析了澳洲、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、瑞典、瑞士、英国和美国等10个发达国家的医疗表现。美国在获取护理（Access to care）领域表现最差。

保险公司及其高层却「坐享其成」

此外，美国有数以千计的医疗保险公司，每家保险公司销售不同要求的医疗保健产品，以便医院及其他医疗服务供应商可以获取报酬，但这也导致了医生、医院和保险公司之间进行角力和讨价还价。而当医疗供应商与保险公司达成更高的协议价格时，患者看病的成本也会变得更高。

美国的医疗保险行业是一个牵涉到上万亿美元的行业，而联合健康保险一直因其收取巨额保费，而且总是能找到理由拒绝理赔而恶名昭彰。另一方面，让许多人大感不屑的，或许还有保险公司及其高层丰厚利润，举例联合医疗保险在2023年收入达到2,810亿美元，而汤普森本人则获得1,020万美元的年薪；投保人与保险公司两者俨如形成了强烈对比。

图为联合健康保险（UnitedHealthcare ）行政总裁汤普森（Brian Thompson）。

保险企业聘大量说客利民政策永无法通过？

有分析认为，美国医疗保险政策的裹足不前或许与大企业聘请了大量说客在华盛顿工作息息相关。

在某些情况下，绝大多数受民众欢迎的医疗保险政策无法在国会获得通过。例如佛蒙特州参议员桑德斯（Bernie Sanders）曾提议在老年人公共健康保险计划（Medicare）中加入视力、牙科和听力方面的保障。民调显示，该政策得到84%民众的支持。但遗憾的是，由于业界的反对，它并未能在国会闯关成功。

桑德斯曾表示，保险公司和制药公司在华盛顿有无数的说客，美国医疗保健系统的功能不是提供高品质的医疗服务，而是为制药公司和保险公司赚取巨额利润。

日前，桑德斯提到这次枪杀保险公司CEO事件时表示，从保险公司总裁被杀的网上愤怒情绪，反映了人们对当前医疗保健系统的感受，「它彻底崩坏，而且很残忍」。他还分享了一个数据，指每年美国有6万人因无法及时获得医疗救治而身故。

佛蒙特州参议员桑德斯（Bernie Sanders）10月23日的影片在网上疯传，不少网民认为他「预言」了大选选情。

此外，桑德斯亦分享了一项较少人提及的统计数据，美国民众的预期寿命不但低于几乎所有其他发达国家，而劳工阶层再比富裕阶层少5至10年。桑德斯强调，美国民众很清楚医疗体系已彻底崩坏，但不幸的是，美国的政客并没有站出来对抗保险公司和制药公司的贪婪，他认为仿效其他发达国家，实行全民医保是解决这个问题的唯一方法。

联合健康行政总裁汤普森被枪杀或者是个别事件，但他某程度上同时揭示了美国医疗体制内一些不平等的现象：私人医疗保险企业收取高昂的保费，但是在病人需要理赔的时候却「诸多借口」，更可能出现突然修改理赔程序和条款的问题。

据报，美国保险业界高层近期人心惶惶，担心自己会成为下一个目标。从上述种种可见，除了担心自身的安全外，他们似乎还有更多的事情需要去做，以扭转该国千疮百孔的医疗保健系统。