静推 VS 静滴，前列地尔注射液怎么用才规范？

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前列地尔是一种高效生物活性物质，不仅有明显扩张血管作用，还具有抑制血小板聚集、降低血液黏度、减少红细胞聚集性、改善微循环、防止动脉粥样化脂质斑形成和改善神经损害等作用，其在临床上的应用日益广泛。

临床上应用的前列地尔主要是以注射剂为主，给药途径分静脉滴注和静脉推注两种。

静滴 VS 静推，哪种方式更安全？

先看看说明书怎么说。

前列地尔注射液和注射用前列地尔干乳剂说明书：成人一日一次，前列地尔5-10μg溶解在10ml生理盐水（或5%的葡萄糖），缓慢静注，或直接入小壶静脉滴注。

根据王晶等[1]研究结果，静脉滴注（30-40滴/min）前列地尔干乳剂组静脉炎的发生率明显高于缓慢推注组（5-10min）前列地尔干乳剂组。

分析原因：

1.前列地尔受光线、温度及离子等外界影响较大。

• 静脉滴注时，随着给药时间延长，分解加速，同时前列地尔干乳剂存放温度超过10℃，外裹的脂微球逐渐破裂，前列地尔会释放出来，刺激血管，促进5-羟色胺和缓激肽产生，持续的强刺激可产生局部红、肿、痛的静脉炎表现。

• 静脉注射由于推注时间短可以减少脂微球破裂，使PGE1渗漏减少，从而减少前列地尔接触血管壁的机会，减少了持续的刺激，局部反应轻从而减轻对局部血管的刺激，患者依从性增加，且可达到同样的疗效。

2.前列地尔的不良反应的发生与输液速度有密切关系[2]。

• 输液速度过快，不良反应发生率就会越高，同时引起严重不良反应的几率也就越大，因此临床用药时要严格控制好给药速度，尽可能的降低不良反应的发生。

• 建议开始给药时，滴注速度调整到每分钟15～20滴，过30min如无不适反应，可以调节到每分钟30～40滴，以减轻不良反应的发生[3]。

为什么静脉输液引起静脉炎？

根据沈颖等[4]前列地尔发生不良反应分析结果显示，100例药物不良反应（ADR）中发生频次最多的是静脉炎、静脉痛等注射部位症状，占总发生频次的71.79%。头晕，晕厥、低血压等不良反应占总不良反应比例低。

静脉输液引起静脉炎，目前一般认为最主要的原因是药物本身的理化因素引起的渗漏性损伤，使局部pH值、代谢及渗透压改变、细胞溶解、化学介质释放而致。

前列地尔是前列腺素（PGE1）的一种合成形式，PGE1本身作为一种内源性神经疼痛调节剂，能直接造成疼痛和灼烧感，前列地尔注射液静脉给药时，可能有少量的PGE1渗漏脂质微球载体外，局部刺激血管，引起外周静脉炎。

如果发生不良反应，该如何处理？

当不良反应发生时，停药或减慢滴速观察不良反应严重程度，若症状缓解，一般不需要采取其他措施；若注射部位肿胀、疼痛、瘙痒并未缓解，应立即停药，用硫酸镁溶液热敷或多磺酸粘多糖乳膏外涂，必要时选择中心静脉通路重新穿刺。

若患者过敏症状未消退，可采用异丙嗪注射液肌内注射进行抗过敏治疗[5]；若患者持续胸闷、心悸、气促、四肢发抖等，可采用地塞米松注射液静脉推注或给予持续低流量吸氧。

对患者家属也可普及有关前列地尔不良反应的相关知识，尽量减少不良反应的发生，以确保患者用药安全有效[6]。

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说明书征集

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参考文献：

[1]王晶, 张丹丹, 卜晓翠. 前列地尔两种给药途径对静脉炎发生率的影响[J].中国继续医学教育, 2017, 9(2):3.

[2]杨玲, 高家荣,李颖, 等. 前列地尔的不良反应中文文献分析[J].安徽医药, 2016, 20(3): 4.

[3]高琲, 刘芳, 张俊. 静脉给予前列地尔致静脉炎:246份报告分析[J]. 药物不良反应杂志, 2011, 13(6):354－358．

[4]沈颖, 吴泊.100例前列地尔不良反应分析[J].中国药物警戒, 2015, 12(8):3.

[5]黄茜, 张征, 刘丽宏. 45例前列地尔的不良反应分析[J]. 中国药物警戒, 2014, 11(5). 304-305，308.

[6]余早勤,王为欢,张程亮,等.133例前列地尔不良反应文献调研[J].中国药物应用与监测, 2016, 13(1):4.