精准微创手术+治疗康复一体化，这家医院骨科为患者按下康复“加速键”

极目新闻通讯员 张素华 陈舒 李菡

武汉市第三医院骨科是湖北省临床重点专科、武汉市临床重点专科，包含首义院区骨一科、首义院区骨二科、光谷院区脊柱骨病与创伤骨科、光谷院区关节创伤运动医学骨科。

首义院区骨科以治疗“颈肩腰腿痛”相关疾病为学科特色，重点开展运动损伤科、关节外科、骨科常见疾病的微创治疗，痛风规范化及微创治疗。光谷院区骨科在创伤修复、畸形矫形和骨质疏松症的防治上具备较大优势，近年开展的微创脊柱内镜、运动医学专科、复杂创伤性骨折，已累计服务数千名患者，包括联合多发伤、老年性髋部骨折，合并颅脑损伤等急危重症患者。两院区骨科还坚持开展早期床旁理疗、康复、营养“三位一体”的综合性治疗，患者的康复效果显著提升，功能恢复时间明显缩短。

精准导航系统

让骨科手术“快准稳”

张先生（化姓）51岁，上个月，他在家中摔倒，右侧腿部疼痛难忍，被家人送往武汉市第三医院光谷院区脊柱骨病与创伤骨科，被诊断为右侧股骨颈骨折。如果选择保守治疗，一般需要至少3个月的卧床牵引，期间因为卧床引发的肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等并发症，很可能危及生命；而如果选择手术治疗，身体经历一次外科手术不说，术后休养也要很长一段时间。

与患者沟通后，脊柱骨病与创伤骨科主任李章华制定了手术方案，即在手术导航机器人的引导下进行微创内固定手术，伤口仅几毫米，康复时间大大缩短。术前，骨科团队将透视检查图像输入骨科导航机器人系统中，重建了受伤部位骨骼三维模型；机器人读取后，规划了内固定手术的方案，包括置钉点、入钉点、导针路径等，医生再结合患者实际情况进行调整，最后确定方案。术前，团队在该系统上演示了手术过程，一家人安心不少。

11月20日，手术在全麻下展开，根据规划的方案，在骨科手术导航系统的实时观测下，机器人配合医生找到准确位置，随着导针的深入，屏幕可以精确到亚毫米级的精度，实时显示导针的位置和角度、深度等信息。历时3分钟，导针精准植入规划部位，手术切口仅5毫米。近日，张先生回医院复查，恢复状态良好。

李章华表示，髋部骨折是中老年人最常见的骨折部位。目前，微创内固定手术是首选治疗方式，可以帮助患者尽早坐卧翻身，减少长期卧床带来的并发症，缩短术后康复时间。但是由于是微创手术，骨折的股骨颈难以暴露，医生“看不见”也“摸不着”受伤部位，需要凭借放射透视设备和丰富的经验，不断透视才能获得理想的置钉部位。骨科手术导航系统的使用，就像是医生多了一双“智能眼”和一双“精准手”，它拥有高精度的光学导航、机械臂定位以及术中三维成像，导航和定位精度优于毫米级别，可以辅助医生实现植入物或手术器械定位“零偏差”，从而有效降低手术创伤和风险。

骨科也有日间手术

当天入院，次日即可回家

近日，40岁的方女士（化姓）请好假，到武汉市第三医院光谷院区关节创伤运动医学骨科就诊，准备办理住院进行腓骨骨折内固定物取出手术。然而，医生告诉她，“不用请长假，今天手术，第二天一早就能回家。”

一年前，方女士骑自行车摔倒导致左胫腓骨骨折，医生在骨折处植入了固定物。目前已经过去了一年多，检查显示骨折部位已经重新长好。完成检查后，当晚7点，方女士接受了左胫腓骨骨折内固定物取出术加骨移植术加任意皮瓣成形术，术后给予镇痛。到了第二天，方女士下床行走无障碍，医生随即告诉她可以回家了。出院时，医生详细交代注意事项，并告诉方女士医生会电话回访。

武汉市第三医院光谷院区关节创伤运动医学骨科主任毛文介绍，在以往，即使比较简单的骨科手术，如方女士这种取内固定的手术，从住院到出院也要最少三天。但现在骨科通过优化流程实现日间手术，患者当天入院，立马进行相关检查，完善术前相关准备，当天或者第二天就可以进行手术治疗，根据术后情况，给予镇痛和快速康复治疗。有的患者甚至可以实现当天手术，当天回家。日间手术利于患者节约时间成本，节省陪护护理成本，另外因为住院时间缩短，术后也可以减轻经济负担。

目前，在武汉市第三医院骨科，取除内固定物、关节镜手术、腱鞘炎手术、皮下肿物等手术可安排日间手术，这些手术通常需要较短的手术时间和康复期，患者可以在手术后迅速恢复，以减少住院时间和医疗费用。需要注意的是，每个患者的情况都是不同的，是否适合进行骨科日间手术需要由医生根据患者的具体情况来决定。

五年膝痛折磨人

单髁置换术助患者成功“保膝”

76岁的罗爹爹（化姓）是一位有着5年病史的膝关节疼痛患者，一直口服药物治疗。近半年来，他的左侧膝关节疼痛加重，下地走路都十分困难，需要大剂量服用止痛药才能缓解，严重影响了正常生活。在家人的陪同下，他来到武汉市第三医院首义院区骨二科就诊，该科主任胡海清接诊后检查发现，罗爹爹左侧膝关节内侧间室磨损严重，软骨遭受严重破坏，口服药物和贴敷膏药后疼痛症状均不见好转，诊断为膝关节骨性关节炎。胡海清分析，膝关节软骨的严重磨损、软骨下骨水肿及骨对骨的摩擦是导致他膝关节疼痛的主要原因，只有切除磨损的软骨，让骨头不再磨骨头，清除多余的骨赘才能缓解疼痛。

经过团队充分的讨论后，胡海清团队决定为罗爹爹实施保膝手术——内侧单髁表面置换术，即在膝关节内侧开一个8至10厘米左右的切口，除去膝关节内侧已经磨坏的软骨和半月板，取而代之的是仿生的单髁假体。手术不到1小时顺利完成，罗爹爹术后即可下地站立。术后第二天，他就能下地走路，“感觉腿活动比以前更自如了，疼痛也完全消失了。”罗大爷激动地说道。

胡海清介绍，相比于全膝关节置换手术的整体全部置换，单髁置换手术能最大限度保留膝关节的其他组织和结构，创伤小、疼痛轻、恢复快，适用于有膝关节骨性关节炎的中老年的患者，可明显改善患者生活质量。

ERAS加速康复

告别“伤筋动骨一百天”

“都说伤筋动骨一百天，没想到这么快就恢复了！”近日，武汉市第三医院首义院区骨一科接诊了一位患脊髓型颈椎病的年轻患者，科室采用加速康复外科（ERAS）理念，实施个性化综合治疗，患者术后快速康复。

刘先生（化姓）今年28岁，近几年一直被颈部疼痛所困扰，近半年疼痛更加明显，严重影响了日常生活和工作。在朋友的介绍下，他来到武汉市第三医院首义院区治疗。接诊的骨一科主任周少怀详细询问病史，分析刘先生的颈椎病与他长期伏案工作及长时间保持固定姿势等不良生活习惯相关，颈椎承受了巨大的压力，导致结构发生了改变。经过详细检查，包括颈椎X光、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查，明确了脊髓受压的部位和程度，必须手术治疗。

为助力患者快速康复，科室将加速康复外科（ERAS）理念贯穿于患者的治疗的全过程。术前，团队全面评估患者病情，应用ERAS理念，给予营养支持、心理疏导等，改善患者术前状态。术中，采用微创手术治疗，尽可能减少手术创伤，解除患者脊髓的压迫，恢复颈椎的稳定性，去除压迫脊髓的病变组织，为脊髓恢复赢得了机会。术后，继续采用ERAS理念，积极处理和预防术后并发症，采用多模式镇痛方法，鼓励患者早期下床活动，提供个性化的康复计划，帮助患者恢复功能。

术后当天，患者即下床活动，无脊髓神经损伤表现，症状明显缓解。“没想到恢复得这么快速，伤口不疼了，术后第一天我就下床走动了。”刘先生欣喜地说道。

周少怀介绍，ERAS是采用一系列有循证医学证据支持的围手术期处理优化措施，以有效降低手术患者机体应激反应，达到快速康复的目的，包括细致的术前准备、严格的术中管理和精心的术后康复。科室坚持ERAS理念，为广大骨伤患者实施了早期床旁理疗、康复、营养“三位一体”的综合性治疗，可缩短疾病治疗疗程，提高患者的术后生存质量，获得患者的广泛好评。

（来源：极目新闻）