梁韬：脾大（4.1版）

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一、检查：

多因B超、CT检查发现，描述提示：“脾稍大、脾大。“

二、脾脏：

1、脾脏是人体最大的免疫器官，具有滤血、储藏血液的作用。

2、大小：长约10cm-12cm、宽6cm-8cm、 厚3cm-4cm。

三、脾大原因：

1、导致脾大的原因可分为感染性和非感染性两类。

感染性：常见于各类病毒、细菌、寄生虫感染等，一般非持续性，总体来说较为少见。

非感染性：常见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、特发性非硬化性门脉高压症、各种类型的急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、结缔组织病。此外，还存在单纯性脾大。

四、乙肝与脾大：

1、脾大与乙肝并没有直接联系。

2、乙肝可导致肝脏损害，从而导致肝硬化，肝硬化后门静脉高压，脾脏血液回流受阻，出现脾脏瘀血，从而形成脾大。

3、但引起脾大的原因很多，对于同时存在乙肝与脾大，要结合肝脏情况来判断，如果，肝脏未见任何异常，脾大跟肝脏、乙肝，没有关系。如果，肝脏提示有损害，最好进一步CT、MRI检查肝脏，排除肝硬化。

五、处理：

1、脾脏中重度增大，特别是巨脾，是有问题的，需要进一步检查。

2、肝硬化失代偿期的脾大、脾亢会后导致血小板降低，另外还存在脾脏破裂的潜在风险。对于脾大、脾亢严重的情况，可以考虑介入的TIPS、肝移植，目前单纯的脾切除、脾栓塞存在争议，需术前充分沟通。

3、脾脏轻度增大、增厚，如果排除以上疾病，也有可能是个体差异，定期复查即可。

六、副脾：

1、一个人一般只有一个脾脏，但也有特殊的情况，有少部分人会有副脾，也就是有两个脾脏。副脾发生率约10-30%。

2、超声图像表现为脾门附近呈近似圆形或椭圆形的实质肿块，边界清晰，包膜光整，内部为均匀细点状回声，回声强度与脾相似，但与脾分界清楚、部分副脾有与脾门动静脉相通的血管分支。

3、副脾跟乙肝无关，对人体健康也无影响，也无特殊的临床表现，小概率可发生自发性破裂栓塞和蒂扭转等疾病，明确诊断后，予以手术治疗。