伤寒论辨疑：浮数脉与伤寒的关系以及依浮数脉断风热感冒之误01

中医教材讲两种感冒对应两种脉象、两种主治法：

风寒感冒——脉浮紧——辛温解表法

风热感冒——脉浮数——辛凉解表法

很多学者（如娄绍昆医师）认为风寒感冒也常见数脉，认为脉浮紧数也是风寒感冒的常见脉象，数脉并不是风热感冒所独有。

在实践中，可以观察到很多将风寒感冒误作风热感冒而误治的例子，因此，很有必要研讨“数脉与伤寒的关系”，以避免误治以及误治带来的多重后遗症。

当然，脉象并不是感冒辨证的唯一依据，但是，脉象毕竟是重要依据，因此有必要对此作深入思考与研讨。

本文以《伤寒论》原典为依据作研讨，抛砖引玉，期待高论。

《伤寒论》涉及数脉的条文不少，我们逐步讨论。

《伤寒论》原文（数字为条文序号）：

48、二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

49、脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

50、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。

51、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

52、脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

吴越理解：

以上5条，原本应是一条，所以必须合起来解读。48条开始讲的“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。”是基本情况，是48条后部分以及49-52条的共同基础。49-52条如果单独解读，就难免断章取义。

48条讲的基本情况是什么呢？——太阳经得病之初，用发汗法，但汗没出透，导致病传至阳明经，出现“微汗出，不恶寒”的症状，这是“二阳并病”（太阳与阳明并病）。这种情况不能用攻下法，而是要用“小发汗”的方法——“若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗” 。

48条后部分讲了基于上述病情的一种变证及其治法：如果“面色缘缘正赤”，就是面色发红，这说明“阳气怫郁在表”，应当用解表法，或热熏法（“当解之、熏之”），目的就是小力度发汗；但是，“解之、熏之”如果发汗程度仍然不够（“若发汗不彻，不足言”），那么，热邪还是怫郁在表不能发越而出（“阳气怫郁不得越”），应当出汗的而不能出汗（“当汗不汗”），那么接着就会出现烦躁、身体感觉痛又说不清楚、短气、不能躺下而只能坐着等症状（“其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐”），其原因都是发汗不透，需要再发汗（“以汗出不彻故也，更发汗则愈”）。凭什么这样判断呢？因为脉涩（“何以知汗出不彻？以脉涩故知也”）。小结：48条讲了涩脉适用发汗法的一种情形。

第49条应当与第52条联合解读。

第49条“脉浮数者，法当汗出而愈。”应看作是接着第48条开头两句话（“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗”）而讲的。此时如果出现脉浮数（而不是涩脉），也应当发汗（“脉浮数者，法当汗出而愈”）。但是，如果误治了，没发汗，而用了攻下法，就会出现身重、心悸、尺中脉微等症状，这时就不能再用发汗法，而是要等人体自愈、自己出汗，病才会好。——“若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。” 小结：49条讲了浮数脉适用发汗法的一种情形。

第52条，可接着第49条理解，就是出现48条开头部分与49条讲的情形，可用麻黄汤发汗。

第50条讲脉浮紧可用发汗法，这个不用多解释。

第51条讲“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”，可理解为对脉浮数、脉浮紧的综合概括，即无论脉浮数还是脉浮紧，都可以用麻黄汤发汗。

论述至此，相信大家都看到了——伤寒感冒“脉浮数”同样可能需要用到辛温解表的麻黄汤来发汗，而不是说风热感冒才会出现“脉浮数”的情形。

那么，如果上述第49、52条的情况，误作风热感冒而用辛凉解表法（如、桑菊饮、银翘散之类）会怎么样呢？那肯定会伤害人体阳气，虽然表面可以退热，但寒邪却会深伏于体内，日久必成痼疾。

（未完待续）

炎黄国医研学者吴越

2024年12月8日

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C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》（用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰）——有配套讲解视频：“仲景经方课程”（理解仲景经方运用，提升中医实践技能）。

C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索（续）》（继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方，至此，伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕）

C4、《从经方中归纳用药规律》（从伊尹经方体系和仲景经方体系中，归纳出100多种中药的用药规律）