【病例分享】一例猫尿闭并发肾衰及高血钾的诊治分享

作者：陈桑桑

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一、摘要

尿闭是猫常见的泌尿系统急症，常因尿道阻塞导致，若不及时处理，可迅速进展为急性肾衰竭和高血钾症，危及生命。及时的导尿和积极的液体治疗是治疗成功的关键。在治疗过程中，维持电解质平衡和控制高血钾至关重要。通过综合治疗，包括抗生素治疗、支持性护理和电解质管理，大多数病例能够恢复肾功能。对于猫尿闭并发肾衰及高血钾症，及时的医疗干预和细致的病例管理对于提高治愈率和降低死亡率至关重要。

关键词：猫尿闭；急性肾衰竭；高血钾症；诊治经验

二、基本信息

宠物名字：百万；

性别：公；

年龄：1岁6月；

品种：猫（金渐层）；

来源：家庭饲养；

粮食：猫粮；

饲养环境：单独饲养；

三、病史

1. 主诉：呕吐三天，食欲较差，这几天没有大小便。

2. 疫苗和驱虫：全。

3. 用药史：无。

四、体格检查

精神状况：精神状态差；体重：5.7kg；

体格评分(BCS)：4/9；体温：38.7°C（肛温）；肌肉评分：中度肌肉消耗;

口腔黏膜：粉红、潮湿、毛细血管再充盈时间(CRT)>2秒；

皮肤弹性：下降；水合程度：脱水8%；

心率：136次/分钟；心律正常；无心杂音；

脉搏：未见异常；呼吸：42次/分；无杂音；

外周淋巴结：未见异常；腹部触诊：膀胱较大较硬。

五、问题列表

1. 呕吐；2. 尿闭。

六、诊断计划（含结果判读）

1. CBC+SAA

结果：平均血红蛋白浓度变高，提示存在脱水；白细胞总数升高，提示存在炎症，单核增加淋巴减少嗜中增加嗜酸减少提示存在有应激白细胞相，考虑这个疾病对它来说是比较严重的，已经造成身体的应激。

2. 生化检查

结果：血糖应激性增加；高血钾；尿素氮肌酐数值均爆表提示肾衰；CI-低可能与肾功能不良有关。

3. fPL2

胰腺指标正常。

七、初步诊断

尿闭并发肾衰及高血钾

八、治疗计划

稳定生命现象。在镇静或麻醉导尿前纠正高钾血症。

1. 降血钾

10%葡萄糖酸钙1ml/kg，注射泵打30分钟以上。（快速保护心脏）

快速胰岛素0.25单位/kg，每一个单位1毫升50%的葡萄糖，加三倍生理盐水，用一般的速度做静脉注射。（胰岛素会把钾离子从细胞外推到细胞内，从而达到降血钾的目的）

2. 麻醉导尿留置尿袋

术前：布托0.1mg/kg,iv。

诱导：丙泊酚静推至效。

局麻：骶尾骨硬膜外麻醉。

3. 输液对症支持治疗；

4.氨苄西林20mg/kg，tid，iv。

九、问题列表

本病例导尿后尿检如下图。

pH值碱性尿道白较高，提示可能存在泌尿道感染，建议送检药敏，主人由于费用问题未同意。

输液治疗24小时后的血气监测结果，如下图。

尿素氮指标明显改善，离子指标已恢复正常。血尿情况明显改善，24小时内未再观察到呕吐，可以自制进食少量罐头。

本病例主人由于费用问题，放弃继续输液治疗，带回家自行护理。

十、总结

尿闭不仅会导致急性肾功能衰竭，还可能引发高血钾症，这是一种可能危及生命的电解质紊乱。

该病症在公猫中较为常见，且往往与尿道结石或结晶有关。临床症状包括尿频、尿痛、尿闭以及腹部膨胀等，这些症状提示尿道可能存在阻塞。诊断过程中，可以采用血液生化分析、尿液分析和影像学检查等方法，这些方法可以评估膀胱状况，确认泌尿道结晶或结石，肾衰和高血钾症的存在。

本病例通过血液生化分析及时发现高血钾症，并迅速采取降钾措施，防止心脏骤停等严重并发症的发生。稳定心血管系统后再去做导尿，降低麻醉风险。

通过及时的导尿和液体治疗，患猫的肾功能得到了部分恢复，血钾水平也得到了有效控制。尽管如此，由于肾衰的不可逆性，患猫的长期预后仍需谨慎乐观。复发率方面，通过严格的家庭护理和定期的复查，可以降低了复发的风险。在预后方面，尽管患猫未能完全恢复到病前状态，但生活质量得到了显著改善，能够进行日常活动，并在一定程度上恢复了食欲和活力。

关于猫尿闭药物治疗，包括抗生素治疗以控制感染，输液水利尿以促进尿液排出，以及电解质平衡调节药物以控制高血钾。然而，药物治疗的效果受限于肾功能的损害程度，且可能需要长时间维持治疗。手术治疗，导尿对于解除尿道阻塞迅速有效。支持性治疗，如液体治疗和营养支持，对于维持患猫的整体健康状况至关重要，但需要宠物主人的密切配合和长期管理。

对于反复发生尿闭或无法通过药物治疗控制的病例，尿道造口术手术治疗可能是必要的选择。但存在手术风险和术后并发症的可能，需要严格的术后护理和长期的随访。

导尿后需注意梗阻后利尿（POD）的发生。

梗阻后利尿（POD）是指动物发生了排尿困难，经治疗（不管是内科或外科的治疗）排尿变顺畅后所发生的利尿情形，还有尿路尿液尿路系统打通后，因为高的BUN造成渗透性利尿。

（比如：狗有尿道的结石，尿液因此而排不出来，此时假设肾脏有100个肾单位，结果因为尿路的阻塞，而使50个肾单位无法执行正常的功能，其他50个正常的肾单位就会代偿作用而变得功能旺盛，当尿路经治疗畅通了后，这50个不正常的肾单位就会恢复功能，就会制造出更多的尿液出来)。

在一项研究中，46%（13/28）的猫出现了 POD，即在尿道梗阻缓解后 6 小时内尿量超过 2 mL/kg/H。有几只猫在尿道梗阻缓解后的 84 小时内仍出现利尿。（正常狗猫的尿液量是1.5-2ml/kg/h，<0.5毫升就属于寡尿）

当动物发生梗阻后利尿（POD）时，临床上最常出现的两个症状：

1.严重的脱水

2.低血钾症

比如:猫的FUS,当尿路通了之后，会产生利尿的作用，若没实时的给予点滴补充水分，这猫很可能就会发生低血量性休克，此外，由于利尿的关系很多的 K+就会因此被排除体外而造成低血钾症造成厌食。

静脉输液包括以每小时补充尿量的速度输注平衡电解质液体，外加 20 mL/kg/天的非人为丢失，以防止出现负液体平衡。

至少应每 24 小时监测一次血清电解质，可能需要补充钾以防止出现低钾血症，尤其是在出现 POD 的情况下。氮质血症缓解后，尿量通常会减少。

如果尿量没有减少，则可能是静脉输液速度过快导致利尿。患病动物的静脉输液量最初应减少 25%。如果尿量减少，建议每 6-12 小时继续将静脉输液量减少 25%。如果尿量没有减少，则应将输液量增加到之前的水平，并在 24 小时后再次尝试减少输液量。

预防措施包括定期的体检、饮食调整和充足的水分摄入，以降低尿闭和相关并发症的风险。早期识别尿闭的迹象，如尿频、尿痛和腹部膨胀，对于及时干预至关重要，可以防止病情恶化至肾衰和高血钾症。

本病例宠物主人对猫尿闭并发肾衰及高血钾症的认识不足，导致延误治疗和病情恶化。因此，教育宠物主人识别早期症状，如尿频、尿痛和腹部膨胀，对于及时就医至关重要。

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