极低血小板成手术“拦路虎”，专家团队妙手施术“打虎”取石

血小板被称为血管壁的“维修兵”，承担着修补破损血管，止血、凝血的重任。而当湖南岳阳五旬男子因结石梗阻导致肾积水急需手术时，极低的血小板却成为手术的“拦路虎”。

幸运的是，在湖南省人民医院泌尿外科、血液内科、肝病内科等多学科团队的努力下，患者体内“维修兵”数量大幅提升，手术得以顺利完成……

湖南岳阳55岁的赵先生患肝硬化、脾功能亢进、血小板数量减少多年，平日里一直规律服药，没有出现鼻腔、牙龈出血，黑便等典型症状，只偶尔在身体碰到硬物后，皮肤上会出现瘀斑。

2024年11月初，赵先生突然出现左侧腰部胀痛难忍，在当地医院检查发现，左肾结石梗阻、积水，需手术治疗。由于赵先生血小板数量太低，在当地医院建议下，于11月24日来到湖南省人民医院泌尿外科宋伟主任医师处就诊，随即被收入泌尿外科二病区。

入院后，医生详细询问病史并完善相关检查发现，一颗“蚕豆”大小的结石导致赵先生左肾积水，还出现感染，手术迫在眉睫。而此时，从检验科发来“危急值”报告——他的血小板计数只有3×10^9/L，仅正常范围下限值的3%！

▲泌尿系CT可见左肾内9×25×13mm大小的结石

“血小板的正常值范围是100～300×10^9/L，这名患者的血小板处于极低水平。”湖南省人民医院泌尿外科二病区主任宋伟表示，血小板的主要功能是启动止血、凝血以及填塞破损的血管，一旦血小板数量减少，势必会造成止血功能障碍。

▲省医泌尿二病区宋伟主任团队成功为患者施行手术

术中稍有损伤，即可导致严重的出血情况。为这样的病人进行手术，对外科医生的手术决策、操作技巧及术后管理等都极具挑战性。

为确保患者围手术期安全，减少术后并发症的发生，宋伟主任医师团队邀请血液内科、肝病内科等多学科会诊、讨论，并依据各项检查结果积极开展对症治疗，在使用升血小板药物的同时输注血小板，在短期内将患者的血小板提升至50×10^9/L，达到手术安全标准。

▲医生查看患者术后恢复情况

12月1日，宋伟主任医师团队在麻醉一部、手术一部的配合下，为赵先生施行左侧输尿管软镜碎石取石术。术中，团队凭借精湛的技术和丰富的经验，小心翼翼地进行操作，以最大限度减少出血风险。最终，手术仅耗时40分钟便顺利完成。

术后第一天，患者即拔除导尿管，无出血、感染等并发症，并于12月5日顺利出院。

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 李菊花
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（编辑Wx）