对症选择学习困难门诊

（健康时报记者尹薇 高瑞瑞 王振雅）导致学习困难的原因很多，各家医院门诊对症治疗各有特色，健康时报记者实地走访学习困难门诊。

阅读慢，字写反——视觉与学习困难门诊

11月20日，上海市眼病防治中心视光中心副主任徐蔚在门诊。医院供图

如果一个孩子作业非常拖沓，阅读速度也慢，经常漏字跳行，把数字8写成3，把字母q写成p……他很有可能出现了视觉问题。上海市眼病防治中心视光中心副主任徐蔚告诉记者，这种情况往往和未矫正的屈光不正、双眼视功能异常等相关。

“有一个8岁大的男孩，他说自己看到的文字很吵，一直在跳舞，因此讨厌阅读，语文成绩很差。我们检查后发现，孩子有中高度散光，此外二级视功能——融合功能有明显异常。”在这种情况下，孩子在阅读时，书本上的文字、字母等会出现一种拥挤现象。一般看单个文字没有太大影响，但如果字号较小且密集，如大段阅读理解可能就会出现比较明显的障碍。还有些孩子在眼睛发育过程中，出现屈光参差、集合力和调节功能不足，或者融合功能和立体视功能异常，造成无法快速远近切换，在日常看黑板做笔记过程中需要花费更多时间进行聚焦，而不是专注于学习本身。

因视觉引起的学习困难，在常规视力筛查中不一定被及时发现。徐蔚解释，大多数因视觉引起的学习困难都可通过光学矫正及视觉技巧训练等得到改善。

数学学不好——空间与数学学习困难门诊

10月8日，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心“空间与数学学习困难”门诊开诊。“这个门诊可以鉴别诊断大脑发育带来的数学领域学习困难，尤其是空间辨识能力缺失的患者。”该院发育行为儿科精神卫生专业副主任医师马希权介绍。

10月8日，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心“空间与数学学习困难”门诊。医院供图

诊断数学障碍是根据国际通用诊断标准ICD-11诊断系统，同时参考美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）标准进行。具体来说体现在常见4个方面问题，包括数量大小的估计、符号管理、基本计数困难等数感弱，计算，理解、记住规则和公式困难，也就是数学记忆能力、推理能力弱，特别是涉及几何、图形和表格理解困难者，有的孩子一遇到几何题就完全抓瞎，日常生活中也毫无空间方向感，可能是大脑发育中相应区域出了问题。

上海交通大学心理学院赵冰蕾博士介绍，如果孩子数学特别是涉及图形空间关系和抽象符号方面学习困难，适合来门诊评估。该门诊还要排除智力障碍、未校正的视觉或听觉的敏感性障碍，以及焦虑等其他精神或神经病性障碍。数学障碍通常与其他神经发育障碍并存，会转入相应专科门诊干预。

注意力不集中——多动抽动学习困难门诊

10月22日，北京大学人民医院儿科主任杨志仙（左一）在门诊。医院供图

“小学生中学习困难的发生率较高，在学习的过程中，多动症和抽动症均会影响孩子的注意力和学习效率，导致出现学习困难的情况，为此，我们周末有个专病门诊取名为多动抽动学习困难门诊。”北京大学人民医院儿科主任杨志仙告诉健康时报记者。

杨志仙介绍，注意缺陷多动障碍（ADHD）俗称多动症，是一种以注意力无法持久集中、过度活跃和情绪易冲动为主症的神经发育障碍。抽动障碍特点可以为多部位的不自主动作，有时伴有异常发声。有时候这两种疾病可以共患，甚至有时也能与癫痫共患。

“面对来到门诊比较迷茫的患者家长，我们多会宽慰家长，孩子只是得了一个小毛病，不一定需要药物治疗，轻微的话可以通过心理疏导、行为干预等方式缓解病情。如果确实影响学习和生活等，我们建议首选药物治疗，但是一般来说6岁以下的孩子不建议使用药物，可以通过日常生活管理、注意力训练等进行治疗。”

杨志仙建议，“尽早发现孩子异常症状，尽早进行康复训练，进行专业化治疗，恢复效果更好。”

睡不好影响白天学习——睡眠障碍门诊

11月11日，北京积水潭医院睡眠障碍门诊，心理行为医学科主任李小钧给患儿看病。王振雅摄

由于学习、社交等压力，不少青少年出现失眠、早醒等问题。北京积水潭医院心理行为医学科主任李小钧介绍，睡不好看似是个小问题，但治疗往往需要多学科诊疗。引起睡眠问题的原因往往是个性化和多样化的。比如有的孩子是因为鼻塞而难以入睡，这就需要耳鼻喉科的医生进行治疗。有的孩子因为焦虑而睡不好，这就需要心理行为医学科的医生进行治疗。

“在临床上，我们通常会先明确病因，根据患者具体情况有针对性地与呼吸科、神经内科心理科等多学科协同，为患者制定治疗方案，解决睡眠相关问题。”

“任何人可能在特定的阶段，都会出现情绪的波动与变化。”李小钧提醒，减少青少年晚上使用电子产品的频率，电子产品的光线暴露容易造成入睡时间延迟。尽量定时睡觉，养成良好的睡眠习惯。可以通过深呼吸训练法、冥想等办法，降低睡前焦虑情绪，减轻大脑皮层过度活跃状态，帮助入眠。如果这些方法都没有用，患儿需要到专业的睡眠门诊进行治疗，通过专业的治疗手段，解决睡眠问题。