北京
哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，吸入性糖皮质激素（ICS）是目前最强的气道局部抗炎药物，是治疗儿童哮喘的一线药物，我国哮喘儿童有近2/3接受过ICS控制治疗。
但有研究显示，约 20% 患儿的哮喘未得到控制， 依从性不佳（44%） 是最主要原因，总有家长谈激素就“色变”，就此为患儿哮喘长期治疗用药管理埋下了隐患。
其实，家长们担心的副作用主要为全身作用，例如“库欣氏综合征、免疫抑制、生长迟缓、骨密度下降” 等。而ICS经装置吸入后主要沉积在各级支气管发挥局部的抗炎作用，经肺、消化道吸收入血循环的药量很少。因此，ICS引起全身作用的发生率要比全身给药（口服或输液）低得多。研究表明，ICS 对儿童生长抑制呈剂量、疗程依赖性。
全球哮喘倡议（GINA）在2018年的《全球哮喘管理和预防策略》中指出，长期低剂量使用ICS对影响儿童生长发育无显著影响。2023年更新的GINA《全球哮喘管理和预防策略》中指出，虽然在治疗的前1-2年，在青春期前儿童中可以看到ICS对生长速度的影响，但这不是进行性或累积性的，一项检查长期结果的研究显示，成人身高仅差异0.7% ，控制不良的哮喘本身对成人身高有不利影响。
因此，应强调分级治疗，使用最低有效剂量来控制症状的原则。GINA为不同年龄段人群推荐了每日定量吸入糖皮质激素的低、中、高剂量（见下面表1-表3），低剂量ICS为大多数哮喘患者提供了大部分临床益处。
然而，不同患者的ICS反应性不同，如果哮喘不受控制，或者持续恶化，可能需要中剂量ICS。很少有患者需要大剂量ICS(与LABA联合或单独使用)，对于长期高剂量使用ICS的患儿，可能会增加局部和全身副作用的风险，必须与潜在的益处相平衡，激素治疗的获益可能更大 。不可以自行调整药物剂量，并要长期定时随访。避免哮喘病情持续、反复发作，严重影响患儿的健康、学习和生活，给家庭造成更大的精神和经济负担。
不同年龄段人群每日定量吸入糖皮质激素的低、中、高剂量表
文 | 郭茂文 首都儿科研究所药学部主管药师
审核 | 朱晓虹 北京佑安医院药学部主任药师
来源 | 北京医管
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