江苏
近日，江苏省第二中医院妇科门诊接诊了一位年轻女性患者，患者人流术后3月月经未来潮，至医院门诊就诊，查妇科B超示“子宫内膜厚5.8mm，宫腔内多处低回声带，宫腔粘连可能”，医生考虑患者宫腔粘连，收住入院后予行宫腔镜下子宫内膜粘连分离术，术后并用芬吗通口服促进子宫内膜修复。患者术后恢复良好已康复出院，回访患者目前月经来潮正常。
什么是宫腔粘连？
妇科专家毛洁主任介绍，宫腔粘连（IUA）是子宫内膜基底层因创伤（特别是终止妊娠所致的子宫创伤，如人工流产、产后胎盘残留清宫等）和（或）感染（如子宫内膜结核等）所致的宫腔内病变，可表现为月经量减少、闭经、不孕、痛经、反复流产等不同的临床症状，严重者可影响女性的生育力乃至身心健康。约90%宫腔粘连继发于妊娠期间子宫腔内操作或手术，如人工流产术、不全流产后清宫术等。非妊娠期子宫腔内手术也可能导致宫腔粘连。此外，子宫腔内感染，如生殖器结核，也是宫腔粘连的常见病因之一。患者临床表现为月经量少，闭经，周期性下腹疼痛，远期可影响妊娠，导致流产、胚胎停止发育等。
宫腔粘连治疗有哪些？
由于宫腔粘连并不威胁生命，因此只有在患者出现疼痛、不孕、反复流产或者月经不规则（包括闭经）等症状才进行治疗。治疗的目的就是恢复宫腔正常形态、重建宫腔、颈管正常形态、预防再粘连形成、促进内膜再生修复，预防宫腔再次粘连。
一、手术治疗 宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）是宫腔粘连最主要的治疗方法：①轻度宫腔粘连可在宫腔镜直视下用分离剪钝性或锐性分离粘连。②中、重度宫腔粘连需在宫腔镜下利用单极电极、双极电极、激光分离宫腔粘连。
二、辅助治疗：
①雌孕激素人工周期术前或术后运用雌孕激素口服可促进子宫内膜生长、修复。如戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等。
②宫腔物理屏障 宫腔粘连术后可于宫腔放置节育环、球囊、透明质酸钠等，可起到物理性屏障作用，预防粘连复发。
③羊膜移植、子宫内膜干细胞移植等，在重度IUA治疗中能够减少再粘连形成，改善月经。但报告有限，临床使用也受限。
④中药治疗 根据患者不同的体质，有无生育要求，按月经周期进行中药调理，以祛瘀生新为主，辅以补肾健脾、益气养血、滋养肝肾等治法。
⑤盆底循环治疗：神经肌肉电刺激治疗仪可以通过对脉管平滑肌的电刺激，加速盆腔血液流动，改善循环及局部营养，尽管目前治疗宫腔粘连的方法较多，但总体来说宫腔粘连治疗效果不满意。
毛洁主任表示，目前宫腔粘连（IUA）在我国的发病率居高不下，并且随着宫腔手术的增加而呈逐年增长趋势。据相关文献报道，多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%～30%，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。针对重度IUA患者，尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法；宫腔镜宫腔粘连分离术（TCRA）后再粘连发生率高达62.5%，妊娠成功率仅22.5%～33.3%。预防宫腔粘连显然比治疗宫腔更有意义，需要严格掌握宫腔操作适应症，加强推广人流后关爱，宣传高效避孕方式，减少意外妊娠，减少不必要的流产刮宫手术，对于降低IUA发生率有重要意义，在实施宫腔手术时要有预防宫腔粘连理念，做好宫腔粘连预防措施，从源头上减少宫腔粘连的发生。
通讯员 葛妍 现代快报/现代+记者 刘峻
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