大家常查出D-二聚体升高，一定就是血栓吗？

去医院检查凝血功能，查出D--二聚体升高，网上一搜，都说可能是血栓，到底是怎么回事。究竟什么是D-二聚体？它的升高又代表了什么意义呢？

一、什么是D-二聚体？

D-二聚体，是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。

简单来说，就是纤维蛋白降解后的产物，可反映人体内凝血酶或纤维蛋白溶解酶的活性。

二、D-二聚体升高的临床意义是什么？

在正常生理情况下，人体内存在着凝血、抗凝、纤溶、抗纤溶等复杂的凝血系统，其系统内的各种物质相互调节以维持正常的生理功能。

女性怀孕周期是一个复杂的生理过程，在怀孕的各个阶段，女性体内会发生一系列变化，血液中多项生物指数、免疫指标、激素水平会出现较大程度的生理性改变。而随着孕期的延长，雌激素、孕激素分泌增加，血液中凝血、纤溶系统将不断产生变化，其凝血因子水平将逐渐上升，纤维蛋白含量增加，使血液逐渐呈高凝状态。在此过程中若这种高凝系统被破坏，孕妇将可能发生产后出血性疾病；而纤溶能力被破坏，则易出现促凝物质进入血液，易诱发血栓，严重威胁生命安全。

因此，对孕妇血液中的凝血四项和D-二聚体指标进行动态监测是相当必要的，随时了解孕妇体内的凝血功能变化，发现问题及时干预，对预防分娩过程中及产后出现的各种疾病和并发症具有重要的临床指导意义。

三、D-二聚体升高的常见疾病有哪些？

临床上常见于弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等。但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。

1. 弥漫性血管内凝血（DIC）

DIC的诊断可参考国际血栓与止血协会发布的评分准则（见下表），该准则评分范围为0-8分，得分≥5分的患者有DIC的可能。

与其他诊断DIC的指标相比较，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标；诊断DIC的特异性也早于其他指标。

2. 静脉血栓栓塞（VTE）

包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。

若D-二聚体升高，则需要结合临床症状及其他辅助检查综合分析。 若D-二聚体阴性，可基本排除急性肺栓塞及 DIC 等疾病。所以，不是D-二聚体高了就一定会发生血栓。

3. 妇科病人及先兆子痫

D-二聚体升高对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。

4.急性脑梗死

急性脑梗死时，自发性血栓溶解和继发性纤溶活性增高，表现为血浆D-二聚体水平升高。急性脑梗死早期D-二聚体水平明显增高。

5.肝脏疾病

Ｄ-二聚体是反映肝脏疾病严重程度的标志物之一。肝脏疾病越严重，血浆Ｄ-二聚体含量越高。

6. 系统性红斑狼疮（SLE）

SLE 患者体内存在凝血-纤溶系统异常，血栓形成的倾向较明显，所以SLE 患者活动期与非活动期的D-二聚体水平都会显著升高。

7. 过敏性紫癜（AP）

AP 急性期存在不同程度的血液高凝状态和血小板功能增强，导致血管痉挛、血小板聚集及血栓形成，从而导致D-二聚体升高。

8. 支原体肺炎（MPP）

当 MPP 病情严重时，局部会出现缺氧、缺血和酸中毒，再加上病原体的直接侵犯，使血管内皮细胞损伤，胶原暴露，激活凝血系统，形成高凝状态，形成微血栓，同时机体内的纤溶、激肽和补体系统也相继被激活，导致 D- 二聚体水平升高。

四、哪些正常人也可以出现D-二聚体升高？

1、高龄

随着年龄增加，D-二聚体可呈现生理性增高。

2、孕妇

①孕妇在妊娠过程中，由于激素水平的变化， 对肝脏的合成、代谢等功能造成干扰，导致血液中各种凝血因子不断增加，使血液处于高凝状态。孕晚期的高凝状态属于生理性，可有效防止产后出血的发生，然而若体内高凝状态过度（D二聚体增长过快或者超过孕期正常水平）则可能会引发血栓性疾病，对孕妇的健康及生命安全构成严重威胁。

②随着孕周的增加，血液高凝状态也逐渐增加，孕妇发生继发性纤溶亢进的概率不断增加，出血、栓塞的危险增加，更应进行及时地动态监测。

五、孕期检查出D-二聚体升高该怎么办？

1.定期复查凝血功能

多数孕妇的血液都处于高凝状态。如果孕期凝血六项里的D-二聚体升高速度没有过快，一般建议每一个月左右到医院进行复查。

2. 日常饮食防治

通常建议低盐低脂清淡饮食，喝点芹菜汁，还可以多吃一些猪肝、红枣等补血的食物，起到辅助调理的作用。

3.相关药物治疗

如果孕妇凝血六项里的D-二聚体升高的范围，超过正常范围的5-10倍提示女性体内的凝血系统过度增强，易增加产生血栓的风险。建议在医生指导下使用相关药物，从而预防出现血栓，避免对自身或者胎儿健康造成不良影响。

D-二聚体升高可能是一种生理现象，也可能隐藏着多种疾病。对于孕期而言，动态监测D-二聚体以及凝血指标，能够尽早地掌握孕期各阶段的凝血状态，有效预防孕期或者分娩以及产后大出血及血栓基本，从而全面保证母婴的生命安全。
参考文献

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