安徽
近期，六安市人民医院神经外科为一患左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者，完成了首例经静脉入路复杂硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术。该术式在六安市尚属首例。
一个月前，60岁的王女士因左眼胀痛，并伴有左侧眼球运动障碍入住该院神经内科，经积极诊治，医生考虑王女士是脑血管疾病，于是转至神经外科。
经全脑血管造影术明确诊断为：左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（dAVF）。该病发病率低，一般难以快速诊断，若不积极治疗，将导致患者进行性眼球突出，结膜充血，视力下降伴复视，严重者可出现颅内出血，而危及患者生命。
由于海绵窦内解剖结构复杂，血管神经密布，一旦出现问题，治疗难度大，手术并发症多。该患者海绵窦内动脉与静脉“短路”，右侧颈内动脉分支及双侧颈外动脉分支均参与供血，“瘘口复合体”结构复杂，常规的外科手术难以治疗，传统的经动脉入路因参与“瘘口复合体”的供血动脉纤细而难以准确超选到位，故手术难度大，手术风险高。经科室充分讨论后，最终慎重决定拟行经静脉入路硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术。
10月30日，由神经外科魏巍副主任医师主刀，患者全麻下双侧腹股沟区穿刺置鞘（左侧股动脉置管，右侧股静脉置管），经左侧股动脉将导管置于左侧颈外动脉分支上颌动脉内，造影并完成路图指引（“导航”），经右侧股静脉将中间导管置于左侧面静脉内，后经中间导管，将马拉松导管置于瘘口处，将弹簧圈微导管置于眼静脉入海绵窦处。先经弹簧圈微导管填塞弹簧圈，减缓静脉血流量及流速，给完全封堵瘘口提供机会，后经马拉松导管缓慢注入Onyx胶， Onyx胶附着在弹簧圈上快速固化，成功完全封堵瘘口。经过3个多小时的努力，再次造影提示瘘口完全“消失”，手术成功了。
术前（左一）术后（右一）
术后患者王某自觉左眼胀痛明显好转，结膜充分快速消退，同时解除了患者颅内出血的风险，患者及其家属非常满意。
脑血管疾病已成为我国致死性疾病中的首位，患者数量大，疾病复杂，常规的外科手术和传统的介入手段难以解决所有问题。神经外科人积极进取，永攀高峰，打破常规采取经静脉入路进行脑血管疾病的介入治疗，为脑血管疾病的治疗打开了一条新的思路，科室在复杂硬脑膜动静脉瘘介入治疗方面再上新台阶。
来源：六安市新闻传媒中心记者 皮正莉 张孟舒
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