精准放疗攻克罕见心脏肿瘤 广东医生勇闯生命禁区“拆弹”

11月21日，已经顺利返乡的阿涛（化名）在接受记者采访时，连连向广州医科大学附属肿瘤医院（简称“广医肿瘤医院”）的医护人员表示道谢，“身体已经明显好转，恢复了正常的生活和工作。”

值得注意的是，阿涛心脏里的平滑肌肉瘤，在国内外报道文献中都实属罕见。6个月之前，阿涛曾卧床不能自理，心脏转移瘤发展迅猛且恶性心包积液大量、顽固性产生，命悬一线。

为此，广医肿瘤医院通过高水平放疗平台，集结多学科高水平专家团队、配备螺旋断层放射治疗系统（TOMO）等高精尖设备，完成这一高难度技术攻关，为患者搏回生存机会。

抗癌近10年，怎料复发

2015年，当时年仅40岁的阿涛，因左前胸壁肿物于当地某三甲医院行肿物切除术，2017年因肿物增大疼痛，诊断为复发在外院行肿物扩大切除术，术后病理显示为平滑肌肉瘤，后续辅助化疗等对症处理。

平滑肌肉瘤是起源于平滑肌细胞的一种恶性肿瘤，好发于身体多个部位的肌肉组织，主要包括消化道、子宫、血管等。平滑肌肉瘤可通过血行转移至心脏，主要累及心肌或心包。

根据以往研究报告显示，在软组织肉瘤导致的心脏转移瘤中仅有不到5%的病例来源于平滑肌肉瘤，发病较为罕见。

2019年，阿涛开始出现反复咳嗽、咳白色黏痰、伴随偶尔的胸闷胸痛。忙于生计的阿涛没有理会，直到2021年，症状日益加重，便慕名来到了广州医科大学附属肿瘤医院求医。

内科一区王碧荣副主任医师接诊并安排了细致的检查。经过CT引导下的肺穿刺活检，发现平滑肌肉瘤出现肺部转移；PET-CT显示双肺多发结节，考虑是多发转移瘤，同时，发现左心室后壁的结节状代谢有增高。

内科一区李卫东主任尤其擅长危重及复杂疑难患者的挽救性治疗，他带领团队根据病史结合临床及影像学综合诊断，明确为“左前胸壁平滑肌肉瘤术后复发”，为其制定了6个疗程的化疗方案，过程顺利，肺部的结节明显缩小，病情好转的阿涛出院就回了老家。

罕见肉瘤长在心脏，生命危在旦夕

在抗癌即将满10年时，阿涛于2024年5月出现明显的不适感，胸闷、气促，心率快，此时的阿涛只能卧床，无法自主行动，他带着信任再次返院寻求治疗。

心脏CT照

医生们马上为其进行了检查，心脏超声检查发现大量的心包积液，左室下壁和右房内可见实质性低回声团块，分别为3.1*2.9cm，3.5*4.1cm，考虑心脏转移瘤进展，医生们紧急行心包穿刺术，引流出来是血性的心包积液。

“第1天引流出300ml血性心包积液，第二天又是300ml。” 病情反复，心包积液不停地产生根本无法控制，只能继续引流，否则持续的心包积液压迫心脏会导致心脏的停搏，危及生命。

阿涛的病情急转直下，治疗难度非常大，阿涛的身体状况已经到了崩溃的边缘。

医患齐心勇闯“生命禁区”

谁都没想到心脏的肿瘤突然发展如此迅猛。49岁的阿涛是家里的顶梁柱，他非常渴望能活下去。

但心脏里的平滑肌肉瘤，在国内外报道文献中都实属罕见，如何进一步治疗？该怎么治疗？对于医疗团队来说都是一大难题。

时间就是生命，但阿涛心脏左心室和右心室的2个肿物犹如“定时炸弹”，心肌如果受到广泛侵犯就再无救治的可能。命悬一线，他说：“之前是李卫东主任团队救了我的命，我相信这里的医生肯定能有办法。”

刘锦全主任团队查房

尽管在治疗疑难病例上已有丰富的经验，但在李卫东主任看来，阿涛的病情有着其特殊性。李卫东主任向记者提及，”他的整个心肌几乎被肿瘤广泛浸润，并且已经出现严重的心功能衰竭，对药物有着广泛的耐药性，用常规的方法难以扭转这一局面。”

“那么，心脏肿瘤可否放疗呢？”一个大胆的猜想在刘锦全主任和李卫东主任心中不谋而合。

不过，要在心脏放疗也并非易事。根据文献报道的国外心脏转移瘤放疗仅有12例，而且心脏放疗可能会导致严重的心律失常、肺栓塞，甚至是猝死等严重的并发症。

从医30余年的刘锦全主任在放疗疑难病例上积累了丰富经验，他集结了内科、放疗科、外科、ICU、医学影像科等团队进行疑难病例讨论，加班加点查找文献案例，刘主任带领团队在有限的病例报道中进行讨论分析、勾画靶区、制定放疗计划、做好充分的应急方案……

医疗团队仔细就放疗情况分析患者病情的每一个细节，“患者本身在不断产出心包积液，心功能在下降，不足以供应正常的血液循环，肝脏器官也因循环不足出现衰竭、心肌酶远高于正常值……”基于患者的身体情况，且左心室和右心室已存在2个肿物，如何精准放疗肿瘤，尽量不让正常心脏组织受损？

所幸医院配备的螺旋断层放射治疗系统（TOMO）等高精尖设备。“传统放疗可能会对肿瘤周围正常组织造成较大损伤，但TOMO放疗技术可以实现更精准的剂量雕刻，治疗精准且效果好，”

经过与患者家属及其本人深入沟通，放疗科团队尽全力给病人一个“搏”的机会。

放疗成功，患者重获新生

在此情形下，广医肿瘤医院发挥高水平放疗平台的优势，放疗科集结了顶级放射治疗专家，从放射生物学、放射物理学、放射临床学等各专业共同攻坚，经过紧锣密鼓的严格评估和科学规划，医疗团队制定了精准、有效、可控的放疗计划。

螺旋断层放射治疗系统（TOMO）

作为广东省内顶级的放射物理学专家，放疗科放疗中心张书旭主任团队精密调整放射剂量，按照治疗计划精准定位，精心配合。

心脏肿瘤放疗中

放疗科刘锦全主任团队的齐斌博士、王梦瑶博士等主管医生全程参与和监控整个放疗的过程，细致观察放疗的每一个细节与风险点，与患者密切沟通并提供心理支持，确保治疗过程安全可控。

考虑到患者因心包积液的变化而导致的肿瘤位置的变化，放疗团队的医生们在整个放疗过程中调整了3次放疗计划，以确保最有效放疗剂量的同时，尽可能保护心脏功能，达到最佳的治疗效果。

心脏肿瘤放疗中

放疗计划按步骤成功实施后，每天引流的心包积液都在明显地下降，“400ml、300ml、250ml……”在放疗5次后心包积液明显减少，阿涛已经从最初卧床不能自理的状况，变为自己可以独立行走和进食了。在放疗9次后，终于没有引流液了，医生们为阿涛拔除了心包穿刺引流管。放疗期间监测到肝功能、心肌酶等异常值也在同步下降。

如今，阿涛的放疗已经结束，心包内已无积液，心肌的转移瘤也控制住了，笼罩着家庭的阴霾也终于消散。阿涛于7月5日顺利出院。除了继续辅助性化疗外，他已经恢复了正常的工作和生活，病魔的阴影终于从他的生活中消散。

“刚开始病情恶化时，我每晚都无法入睡，担心一闭眼就再也睁不开眼。”阿涛感慨道。如今，他和家人都深感欣慰：“真没想到能挺过来，感谢医生和护士们的精心治疗和照顾，是你们给了我第二次生命。”

采写：南都记者 伍月明 通讯员 鲁旭 魏彤 王梦瑶