孩子不爱说话，是孤独症吗？

“你叫什么名字？今年几岁了呀？”“你现在上大班还是小班？”“在幼儿园最好的朋友是谁？”

上午九点，吴明磊在沿江街道儿童健康管理中心孤独症筛查门诊面诊一位小朋友，他一边提问、做游戏互动，一边仔细观察着小朋友的行为反应。

吴明磊是南京脑科医院儿童心理卫生研究中心的一名主治医师，今年以来，他每个月都会到沿江定期坐诊，主要进行儿童孤独症的筛查与诊断工作。

“现在儿童心理健康问题愈发突出，早筛早干预很重要，这也是我们在基层医疗卫生机构设置门诊的原因。”吴明磊说道。

南京脑科医院儿童心理卫生研究中心成立于1984年，其前身为南京脑科医院儿童精神科，是我国第一所儿童心理卫生专业机构，多年以来，在各种儿童青少年心理、行为及情绪障碍的临床诊治上积累了大量病例和丰富经验。

去年四月，由南京脑科医院柯晓燕教授团队带领的“儿童早期发展与心理卫生孵化基地”在沿江街道儿童健康管理中心揭牌成立。

“基层医疗卫生机构更为深入群众，可以说他们是医疗体系的末梢神经，将关口前移，能更快筛查出孤独症儿童并及时进行干预。”吴明磊说，从临床来看，大众对孤独症的认知还不够，孤独症儿童需要得到更多的关注。

从吴明磊的感受来讲，前来检查的小孩年龄在三岁左右居多，最小的才八个月大。很多家长在早期发现了孩子有异常，但由于缺乏对孤独症的认知，没有采取干预措施，随着时间不断推移，孩子的症状逐渐严重。“孤独症的主要治疗方法是康复训练，早发现、早干预，可以不同程度改善症状。”

什么是孤独症？

孤独症也称自闭症，多发生在婴幼儿时期，以社会交往障碍、交流障碍、局限的兴趣、刻板与重复的行为方式等为主要症状，患儿多数还会伴有不同程度的智力发育迟滞。

社交沟通方面主要表现为社交情感互动缺陷，比如难以理解和回应他人情绪；非言语交流缺陷，比如不能协调使用眼神、手势、表情等；发展和维持人际关系缺陷，比如在不同社交情境下处理人际关系存在困难、不愿与人交流等。

限制和重复性行为上主要表现为刻板或重复的无意义语言；严格坚持常规，坚持同一性，不愿改变；高度受限的、狭窄的兴趣爱好；感知觉的异常反应，如喜欢舔咬、闻东西等。

孤独症的病因及发病机制非常复杂，既往研究显示，该类疾病与脑神经发育相关，是一个以遗传因素为主，遗传因素和环境因素相互作用导致的结果。

儿童心理健康需求日益增长，而儿童心理的专业服务却很少，将医疗优质资源下沉基层，可以推动儿童孤独症的早筛查、早评估、早干预，促进儿童全面健康发展。

儿童早期发展与心理卫生孵化基地成立后，沿江街道儿童健康管理中心除了开设专家门诊，主要还对前来体检的儿童通过DDST、DST、发育预警征、问卷调查等方式进行初步筛查，对初筛阳性的再使用孤独症筛查量表chat—23等进行复查。此外，中心还会定期进幼儿园体检。

经过中心的复筛，疑似孤独症的儿童可以通过与南京脑科医院的绿色通道，直接转诊至南京脑科医院，进一步明确诊断及早期干预。社区医院在前端做好筛查，专科医院给予技术支持，通过发挥各自的优势形成合力。

“为了提升儿童心理方面的业务水平，我们对医护人员们进行了专项业务培训，熟练掌握儿童早期发展与心理卫生孵化平台和孤独症筛查量表chat—23等工具的使用方法。”沿江街道儿童健康管理中心主治医师李玲玲说，目前中心已经申请加入了“长三角地区儿童青少年心理健康促进联盟”。

在李玲玲看来，启动孤独症早筛工作不仅仅有利于孤独症的发现和干预，更“意料之外”地发现了许多其他方面的儿童疾病。

“孤独症的诊断需要经过严格的初筛、复筛，在这个过程中，我们发现尽管有些小朋友未患有孤独症，但是有其他明显的健康问题，比如注意缺陷多动障碍也就是多动症，这同样会对孩子的成长发育造成不良影响，我们也会给家长提供指导意见。”李玲玲说道。

既然孤独症早发现很重要

家长们应该怎么做？

孩子的哪些行为需要特别注意？

在不同的儿童阶段，孤独症有着完全不同的表现形式，在早期预防阶段就有着相应的孤独症儿童行为预警。

一旦3月龄到3岁的宝宝出现了以下症状，爸爸妈妈们一定要及时带孩子到正规医院进行检查。

年龄

预警象征

3月龄

1. 对很大声音没有反应

2. 不注视人脸，不追视移动的人或物品

3. 逗引时不发音或不会笑

4. 俯卧时不会抬头

6月龄

1. 发音少，不会笑出声

2. 紧握拳不松开

3. 不会伸手及抓物

4. 不能扶坐

8月龄

1. 听到声音无应答

2. 不会区分生人和熟人

3. 双手间不会传递玩具

4. 不会独坐

12月龄

1. 不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”

2. 呼唤名字无反应

3. 不会用拇食指对捏小物品

4. 不会扶物站立

18月龄

1. 不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”

2. 不会按要求指人或物

3. 不会独走

4. 与人无目光对视

2岁

1. 不会说3个物品的名称

2. 不会按吩咐做简单事情

3. 不会扶栏上楼梯/台阶

4. 不会用勺吃饭

2岁半

1. 兴趣单一、刻板

2. 不会说2～3个字的短语

3. 不会示意大小便

4. 不会跑

3岁

1. 不会双脚跳

2. 不会模仿画圆

3. 不会玩假想游戏

4. 不会说自己的名字

孤独症谱系障碍是一个从轻到重的连续谱，不同孩子差异性很大，这些问题需要通过专业人士的详细评估获取答案。如果孩子有可疑症状，家长就需要提高警惕，及时进行专业评估，用科学循证的方法进行干预。

素材来源 | 卫生健康和民政局、沿江街道社区卫生服务中心、南京脑科医院、中国教育报

文 | 秦思

发布 | 徐雅莹、吴小荣

审核 | 王馨