武汉甲康医院杨守彬教授科普：如何通过B超分辨结节良恶性？

甲状腺结节是指在正常甲状腺内出现的细胞增生引起的肿块，其质地、形态以及血供情况与正常甲状腺不同，大约有80%以上的甲状腺结节是通过B超检查发现的。

　　如何通过B超分辨结节良恶性?

　　首先要看的就是结节内是否有钙化

　　1)微钙化：表现为后方点状强回声，伴或不伴声影，多为继发于髓样癌砂粒体或内部淀粉沉积的钙化和纤维化，约见于40%～60%的甲状腺。这种表现可能出现在癌症中;

#郑州大学生夜骑开封#2)边缘钙化：指位于甲状腺结节边缘的钙化，常见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志;

　　3)粗钙化及钙化斑：指单个粗钙化灶，超声在钙化区未显示甲状腺结节。常见于甲状腺良性病变，如结节性甲状腺肿、甲亢等弥漫性甲状腺病变。很多老年人甲状腺出现粗钙化、边缘钙化或钙化斑，多是由于甲状腺组织变性、炎症和营养不良造成的。

　　其他一些结节特征

　　1)结节边界不清

　　约80%～90%的甲状腺恶性肿瘤边界不清或不清楚，而大多数良性结节边界非常清晰，只有15%左右边界不清。

　　2)回声不均匀

　　研究发现>90%的恶性肿瘤具有异质性回声。虽然良性结节有2/3的回声不均匀，但一旦B超检查发现的结节回声均匀，基本可以认为其恶性程度很小，这也是结节治疗的较好时期。

　　3)囊性成分不均匀

　　一般来说，囊性成分越多，良性结节的可能性就越大。那些多房性、囊性、有纤维间隔、呈“蜂窝”影像的结节基本上是良性结节。回声强、后方强化的小囊性结节，即有“彗尾征”的囊性结节，也是良性结节的特征性表现。对于囊性与实性成分混合的结节，尤其是囊壁呈结节状隆起、囊壁厚度不均匀的结节，高度怀疑恶性肿瘤的可能性。

　　4)低回声结节

　　几乎所有恶性结节和大多数(约90%)良性结节都是低回声结节。一旦发现结节内回声为等回声或高回声，则基本上可以视为良性结节。不过，应该及时治疗。

　　5)结节内血流的表现

　　各种良恶性结节都会有血流表现，但恶性结节还是有其特异性的。一般恶性结节内血流在彩色多普勒超声上表现为多种血供类型，且结节内血流紊乱。结节性甲状腺肿的特点是结节之间可见血流迂回，而腺瘤内部血流信号呈点状或条状分布。当发现腺瘤周围血流信号丰富时，一般提示为囊腺瘤。

　　6)颈部淋巴结肿大

　　除了甲状腺结节本身的特征性表现外，颈部淋巴结也是非常重要的鉴别证据。一般来说，正常肿大的淋巴结在B超上呈椭圆形，可见淋巴管或脐结构。如果发现甲状腺结节伴有颈部淋巴结肿大，且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失或变成囊性，或淋巴结内有微钙化，血流信号紊乱，则提示说明该结节为恶性，并已伴有淋巴结转移。

　　甲状腺结节的良恶性与结节的大小没有直接关系。直径小于1cm甚至1-2mm的结节恶变并不少见。因此，发现结节并及时治疗才是正确的做法。