吉林
对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。
突发腹痛？您要警惕了！
“吕先生5天前在家中饱餐后，突发右上腹疼痛伴发热，就诊于当地医院。”我院肝脾胃病科医生王汉说，吕先生在当地医院被诊断为胆囊炎，给予口服西药对症治疗，但病情未见好转且逐渐加重。因晨起右上腹绞痛难忍，遂来我院就诊。
吕先生于当天12时10分在两位家属搀扶下，来我院肝脾胃病科。当时他腹痛伴寒战，高热，恶心，呕吐，口干，冷汗淋漓，手足发凉，并出现神志模糊、嗜睡。结合多功能监护提示，王汉医生初步评估，吕先生可能由胆囊结石诱发了胆管炎“三联征”向“五联征”转化。提示病情危重，救治刻不容缓。
那么，什么是胆管炎“三联征”和“五联征”？对此，王汉医生说：“胆管炎‘三联征’是指出现了腹部绞痛、寒战、高热和黄疸，‘五联征’则是指在‘三联征’的基础上，还出现了休克和中枢神经系统方面的症状，比如神志不清、烦躁不安、昏睡或昏迷。”
急检提示吕先生的肝功各项指标上升并出现了急性肾损伤、电解质代谢紊乱。随即，给予抗感染、纠正电解质代谢紊乱、吸氧等对症支持治疗。
当日16时，吕先生血压、血氧进一步下降。结合监护提示，考虑他患有急性胆囊炎，感染性休克，不排除化脓性胆囊炎、胆管炎。
在肝脾胃病科冷炎主任的指导下，迅速制定了诊疗方案：一方面立即联系我院电诊科行胆囊穿刺引流，以解除梗阻；另一方面积极抗感染，补液升压，给予各脏器生命支持。吕先生于当晚10时43分意识模糊，出现狂躁，胆囊引流出血性、脓性液体，给予止血、镇静对症治疗。
胆囊引流出脓性胆汁伴絮状物
吕先生次日8时10分仍有嗜睡，神志模糊，右上腹疼痛，痛不可触，恶心，呕吐，口干等症状，但四肢转温。查体后继续抗感染，补液扩容升压；给予胃肠减压以排出胃内容物，缓解胆道压力。当天13时，吕先生意识清醒，病情稳定。至此，他终于脱离生命危险，转危为安。
“对于内科来说化脓性胆管炎患者并不多见，早期识别有一定难度。”王汉医生说，吕先生入院后胆管炎“三联征”明显，并且向“五联征”转化。他多次否认既往胆囊结石病史，加之体胖、腹痛难忍，导致配合问诊较差，使明确诊断非常困难。经过仔细查体结合化验，立即给予胆囊穿刺解除梗阻，并给予强效及广谱抗生素、合理补液治疗感染性休克，是他转危为安的关健。
抗感染治疗后胆囊引流液转清
对于怎样保护好胆囊，王汉医生自创打油诗曰：“小小胆囊作用大，分泌胆汁助消化。一朝发病莫忽视，及早就医效果佳。腹痛发热症状见，争分夺秒去医院。保护胆囊君须记，一日三餐要规律。胆汁排出防结石，减重低脂莫迟疑。”
内容来源/肝脾胃病科
初 审/姜旭阳
复 审/王 爽
终 审/郭家娟
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