北京
早先写过1个病例，高血压的老太太，吃着降压药贝那普利、氨氯地平，可有一段血压突然升高了。医生查看患者服用的药品，发现了甘草片。吃甘草片血压当然会升高了！因为甘草片有激素样的作用，会引起身体里水钠潴留。再问为什么吃甘草片，说是经常有干咳。这下子医生想到了患者服用的贝那普利。“普利”类的降压药，最常见的不良反应就是干咳！老太太吃贝那普利降血压引起干咳，又去吃甘草片止咳，甘草片在止咳的同时升高了血压。怪不得吃着多种降压药血压降不下来？原来中了药物不良反应的连环套。
要说药物不良反应，可以说是“一切皆有可能”。因为个人体质不同，有些特殊的体质就会出现少见甚至罕见的不良反应，可药物还会由于它的作用带来相应的副作用，引起不良反应。我们就来看看临床常用的6大类降压药的主要不良反应。
- 第1类，钙通道阻滞剂。
钙通道阻滞剂里，最常用的是“地平”类。“地平”降压药常见的是服药后容易出现面部潮红，头痛、脚踝部水肿。面部潮红，头痛是因为服药后血管扩张，尤其是短效的硝苯地平表现明显，还会出现心跳加快，这也是血管扩张引起来的。脚踝水肿应该是最常见的了。一般是晨轻晚重，一天站久了、坐久了明显，躺着睡一觉，早晨起来就基本消失了，两条腿一样。这是因为药物扩张了动脉，静脉来不及把血液送回去的缘故。
所以，吃“地平”类的药物，要尽量吃长效药，像氨氯地平、左氨氯地平等，硝苯地平最好吃控释片。脚踝肿的患者，注意坐着的时候把腿抬高些，还要经常做做“踝泵运动”，促进血压回流。要是实在忍受不了腿肿，那就换药。
钙通道阻滞剂里还有“非地平”类的药物，对心脏的起搏传导系统有抑制作用，会引起心跳减慢，传导阻滞，还会抑制心功能。
- 第2类，“普利”类的血管紧张素转换酶抑制剂。
“普利”类药物最常见的不良反应就是干咳，其他还有血钾升高、血管神经性水肿。干咳是因为药物抑制血管紧张素系统的同时，身体里另一些物质如缓激肽等会增加，刺激气管引起咳嗽，一般就是一阵阵的干咳。这种情况有些患者过一段时间能够耐受，有些患者不能耐受就可以换药，换“沙坦”类的药物。
血钾升高是因为这类药物有储钾的作用，肾功能不好的患者用药尤其要当心。因为肾功能不好会影响肾脏排钾，本身就容易引起血钾高。
血管神经性水肿非常少见，可一旦发生危险性大，所以用药后出现荨麻疹也得当心。不主张普利和沙坦药物联用也有这方面的因素。
- 第3类，“沙坦”类的血管紧张素受体拮抗剂。
沙坦类药物也有血钾升高的不良反应，也有干咳但比较少见，血管神经性水肿属于罕见。
- 第4类，利尿剂。
利尿剂有排钾的和保钾的，排钾的噻嗪类和袢利尿剂会引起血钾降低，噻嗪类利尿剂还容易引起血尿酸升高；保钾利尿剂就会引起血钾升高。
另外，原来归于利尿剂、现在划为盐皮质激素受体拮抗剂的螺内酯等有保钾作用，会引起血钾升高，螺内酯还会引起男性乳房发育。
- 第5类，β受体阻滞剂。
就是“洛尔”类的。主要是会引起支气管痉挛、心功能抑制，还会减慢心率，延缓心电的传导；有α受体阻滞作用的β阻滞剂还可能引起体位性低血压。
- 第6类，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。
常用的是沙库巴曲缬沙坦。这类药物的主要不良反应是低血压、高钾血症、以及极少见的血管神经性水肿。切记，这类药物禁止与“普利”类药物合用（2023高血压新指南推荐六类一线降压药，三类互相不合用，了解一下）。
这里只是说了主要的不良反应，还有其他更少见些的。所以吃药要遵医嘱，吃药后要是出现不适，一定要及时就诊。
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