北京
“医生，我现在吃着厄贝沙坦氢氯噻嗪，能再加上替米沙坦吗？那加上依那普利行不行?”。
“医生，我吃着氯沙坦钾，听说现在有一种新药“诺欣妥”，我能加上吗？”。
这些问题门诊经常能遇到。回答当然是不合适、不能加了。
先前临床推荐的一线降压药是五大类，分别是钙拮抗剂，主要是“地平”类的；血管紧张素转换酶抑制剂，就是“普利”类；血管紧张素受体拮抗剂，“沙坦”类；利尿剂，常用的是“噻嗪类”；β受体阻滞剂，就是常说的“洛尔”类的。这次2023年的高血压防治指南，又推荐了一类新的一线降压药，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。这样，用于降血压的一线药物就有六大类了。
所谓一线降压药，就是诊断了高血压，都可以首选用药的，根据病情，先用哪一类都行。
可是，不少高血压患者常常是单用一种降压药效果不好，需要联合用药的，就可能用到两种、三种、甚至四种降压药。而且为了服用方便，还会把两种降压药就做成一片药，比如各种沙坦加氢氯噻嗪，比如缬沙坦氨氯地平，里面都是两种药的成分，这样吃起来方便，大家心里也不反感多吃药了。
这里就要注意了，这六大类药物中有三大类药是不推荐合用的，分别是“普利”类、“沙坦”类，还有新的第六大类药物，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。
要说为什么不建议合用，还要从降压药的作用说起。
- 钙拮抗剂，也叫“钙通道阻滞剂”，用得最多的就是“地平”类药物，硝苯地平缓释/控释片、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平、拉西地平、贝尼地平等等。
这类药物怎样降压呢？就是阻断血管壁里平滑肌细胞上的钙通道。这样，钙离子进不到平滑肌细胞里，肌细胞就不会使劲儿收缩了，血管就舒张了。
- 血管紧张素转换酶抑制剂，就是“**普利”这类药。卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、赖诺普利、咪达普利等都是。卡托普利是短效药，现在一般作为紧急降压时口含了。
这类药是靠抑制血管紧张素转换酶以减少血管紧张素活化而起到降压作用的。
- 血管紧张素受体拮抗剂，就是“沙坦”类药。缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等。
“沙坦”这类药，和上面的“普利”药作用在同一大系统、“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”的。这个系统受交感神经系统控制，一活跃一兴奋，血压就会升高。
“普利”类药物是抑制血管紧张素转换酶，在系统里比较上游的位置起作用，“沙坦”呢，阻断接收血管紧张素的受体，是在系统的末端起作用。作用点不同，作用也有所差别，但大系统是一个系统，药物作用就有重复叠加的部分，不良反应也就有相近之处，比如会储钾，引起血钾升高等。
- 利尿剂。最常用的是“噻嗪类”，比如氢氯噻嗪、吲达帕胺；还有对抗醛固酮、有保钾作用的螺内酯等。
利尿剂用在降血压上，主要可不是靠“利尿”，因为都是用很小剂量的。最开始用的时候可能有些利尿作用，时间长了，是靠减少血管壁里的钠和水、改善血管壁的张力来降压的。
- β受体阻滞剂，就是“洛尔”类药。美托洛尔，也叫倍他乐克，比索洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛等等。
β阻滞剂是抑制那些可以接受交感神经兴奋的β受体的，最主要的就是心脏上的β1受体。于是心肌收缩力减低，心跳减慢，血管的阻力也会降低，血压也就降低了。心跳不那么快，也不那么消耗了，对心脏也是个保护。
- 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，现在还只有一种药，叫做“沙库巴曲缬沙坦”，商品名“诺欣妥”，里面有沙坦的成分哦！
这样一说其实就明白了，“普利”和“沙坦”，作用在同一大系统里，就像一条河流的上下游，同时阻断效果并不会增加许多，而带来的药物副作用却是可以相加的，所以降压治疗中一般不推荐合用。少数合用的得非常谨慎、严密观察才行。
沙库巴曲缬沙坦呢，里面本身就有“沙坦”，不适合和“沙坦”药合用，也不适合和“普利”类药合用。不仅不能合用，还要停“普利”36小时后才能用呢。
不过，虽说这三大类药物互相不合用，却是可以分别和另外三大类药物如“地平”、“洛尔”、利尿剂合用的，而且是很好的拍档呢！
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