半月板缝合技巧——全关节内缝合！

1991年，由Morgan首先报道。全关节内缝合技术有缝合器技术、缝合钩技术、缝合钳技术、缝合锚技术和经股道技术等方法，由于不需辅助切口、操作简单、创伤小、手术时间短等优点，适用于半月板后角、体部损伤，也适用于前角损等损伤，但需要专门的手术器械。

缝合器技术：是最常用的全关节内缝合技术，由于操作简单、快捷深受广大医生欢迎。目前快速锁定合器（rapid-loc）、快速固定缝合器（fast-fix）等比较常用，特别适用于半月板后角等损伤。该技术有移植物破裂、软骨损伤、容易损伤后方血管等缺点，而且费用昂贵（图3）。

图3 缝合器全关节内半月板缝合技术

A.缝合器经裂口穿出至半月板后缘后将第1个固定结推出；B.同样的方法推出第2个结；C.抽出缝合器；D.用推结器将结拉紧、剪线，完成缝合

缝合钩技术：是常用的半月板全关节内缝合方法之一，由于涉及半月板显露、钩头选择、缝合、推过线、理线、打结、剪线等一系列操作，对手术医生的要求较高，学习曲线稍长。但使用广泛，价格低廉，熟练后操作方便、快捷，可用于内侧半月板后角的Ramp区损伤、外侧半月板后根损伤、外侧半月板肌腱区的撕裂，半月板前角纵形撕裂和半月板放射状撕裂等（图4）。

图4 缝合钩全关节内半月板缝合技术

A.首先用左转45°缝合钩穿刺撕裂的外侧，过线；B.更换右转45°缝合钩缝合撕裂的内侧；C.使用过线技术，用第2根缝线牵引第1根缝线，使之跨越撕裂的两侧；D.关节镜直视下打结、剪线，完成缝合。用同样方法缝合第2针

缝合钳技术：来源于肩关节镜技术，很多医生感到肩袖的缝合钳使用方便、快捷便将其挪用于半月板损伤的缝合（图5）。如今市场上已经有了更为精细的、专门的半月板缝合钳。由于缝合钳技术简化了操作，大大缩短了手术时间，特别适用于较难缝合的半月板后根、胭肌腱区等部位的损伤，常配合经骨道缝合技术使用。

图5 缝合钳全关节内半月板缝合技术

缝合锚技术：由Engelsohn等在2007年首先报道。利用缝合锚钉修补方法治疗内侧半月板后根部损伤，通过增加后内侧入路，在内侧半月板后根部足印区打入锚钉，再利用缝合钩或者合钳穿刺过线打结，完成缝合固定（图6）。缝合锚技术是一个很好的方法，但不管是内侧还是外侧半月板后根的损伤，缝合锚技术都存在无合适入路、置入困难、拧入锚钉无法垂直骨面等诸多问题，除非锚钉的制作发生革命性的改变或者有了更好的手术入路选择，否则其很难成为一个简单、便捷并广泛使用的方法。

图6 缝合锚全关节内半月板缝合技术

经骨道技术：是全关节内缝合方法中比较特殊的一种技术，最先用于半月板根部损伤的修复（图7）。2006年，Raustol等首先报道了经骨道缝合的方法来修复内侧半月板后根损伤，对半月板根部损伤的治疗有了革命性的改变。同年，Petersen和Zantop也报道了经骨道缝合方法修复外侧半月板后根。由于外侧半月板后根损伤的发病率更高、需要修复的机会更多、修复相对内侧而言更容易，所以相关文献报道多。手术时需要将半月板后根止点处的软骨刮除，用ACL胫骨瞄准器或者专门的瞄准器瞄准钻隧道，还需利用缝合钩、缝合钳等穿刺、过线，然后将缝线经骨道拉至胫骨结节内侧打结固定。目前该技术还被用于半月板体部放射状撕裂、半月板脱位、半月板移植等手术，均取得了较好的临床疗效。

图7 胫骨道全关节内半月板缝合技术

A.关节镜下清理残端，刮除后根附着部软骨；B.利用瞄准器钻1~2个骨隧道；C.利用缝合钩或缝合钳穿刺过线，并换成2号聚酯不可吸收缝线，缝线经骨道拉至胫骨结节内侧，打结固定

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