陕西
近年来，随着人口老龄化的加剧，高龄、患有多种基础疾病且身体状况欠佳的老人数量显著增多。对于胆石症、胆道梗阻等疾病的这类高龄、超高龄患者的诊治，无疑是对消化内科团队救治能力的一大考验。近一个月来，消化内科病房连续收治了多位因梗阻性黄疸、胆总管结石、胆总管占位等严重疾病入院的高龄患者。面对这些病情复杂的患者，施育鹏主任带领团队为患者成功实施了内镜逆行胆管造影术（ERCP手术）。术后，患者们均恢复良好，现已顺利康复出院。
病例1
90岁的李大爷因上腹部疼痛和高热症状住院，经诊断患有梗阻性黄疸、胆总管结石合并急性胆管炎以及泌尿系感染，情况紧急，需立即手术。然而，李大爷高龄且伴有贫血、低蛋白血症，还有高血压、脑梗塞等基础疾病，手术风险极高。
经过科室内的深入讨论，我们决定为李大爷实施ERCP（内镜逆行胆管造影术）诊疗技术。ERCP手术通常涉及从口腔经过食管、胃、十二指肠到达胆总管出口，然后进行造影、切开、扩张、取石和引流等操作，多数病人需在麻醉下进行。但考虑到李大爷的特殊情况，我们决定在局部麻醉下为他进行手术。
经过相关科室的会诊和精心准备，我们成功地为李大爷实施了内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术。术后，李大爷的腹痛、发热和黄疸症状均得到缓解，他恢复得很好，最近已经顺利出院。
病例2
85岁的王大爷因上腹痛和发热就诊于当地医院，CT检查显示胆囊炎和胆囊结石。输液治疗无果后，他转入我院。施育鹏主任经过详细检查，诊断王大爷患有胆囊结石合并急性胆囊炎及胆总管多发结石合并胆管炎。随后，紧急为他实施了内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术及塑料支架置入术。术后，王大爷发热症状消失，3个月后返院成功接受了胆囊切除术。
病例3
同日，一位83岁骨折患者因胆总管占位、梗阻性黄疸及侵犯十二指肠的胆管病变转入消化内科，病情危急，胆红素异常高达600mol/L。施育鹏主任带领团队迅速行动，成功执行ERCP胆管支架置入术并活检确诊。目前，老人恢复良好，已康复出院。
ERCP能解决什么问题 ?
1、原因不明的阻塞性黄疸怀疑有胆道梗阻的；2、胆总管结石、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎；3、怀疑胰管、胆管发生占位性质不明确时；4、晚期胰腺癌、胆管癌不能做手术的患者；5、胆道术后综合征；6、胆道畸形或损伤的诊断及治疗；7、胰腺疾病；8、Oddi括约肌功能异常。
ERCP有哪些优势 ?
相比外科手术，ERCP治疗胆胰疾病具有不用开刀、创伤小、手术时间短、并发症较外科手术少、缩短住院时间等优势。
专家简介
施育鹏
西安市红会医院内镜中心主任
擅长:消化系统的常见多发病诊治:1.消化系统肿瘤的化疗、分子靶向、免疫治疗及个体化治疗;2 小肠疾病、不明原因的消化道出血的诊治;3、消化道早期癌的诊断及内镜下治疗;4、胆胰疾病的诊断及治疗;5、内痔微创治疗：胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜、超声内镜检查及内鏡下治疗(EMR、ESD、ESE、ERCP、消化道狭窄支架植入、内镜下胃造瘘术 PEG、经内镜 TET 管置入术、内镜下异物取出、止血、营养管置入、小肠减压管置入、吻合口狭窄扩张等);6、肥胖、顽固性便秘的肠菌移植(FMT)治疗。
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