肿瘤发生脑转移怎么办？科学面对脑转移瘤

导语：为进一步普及防癌抗癌知识，提升癌症患者科学抗癌、社会公众科学防癌的理念，浙江省抗癌协会于2024年推出了「浙里康爱」肿瘤科普直播平台，平台邀请到了多位肿瘤大咖和中青年专家来直播间做肿瘤科普知识的分享。

10月15日下午，「浙里康爱」最新一场专家直播顺利完成，直播主题为“肿瘤发生脑转移怎么办？科学面对脑转移瘤”，浙江省肿瘤医院神经外科的夏亮副主任医师做客直播间，和大家讲解脑转移瘤诊治相关的问题。

脑转移在癌症患者晚期比较常见，同时也是部分癌症患者最初就诊的原因。哪些肿瘤更容易发生脑转移？脑转移的症状有哪些？脑转移在大众眼中无异于宣判“死刑”，事实真是这样吗？

热点问题摘录

1.什么是脑转移瘤？恶性肿瘤脑转移发生率大概有多少？

脑转移瘤是与原发肿瘤相区别的，主要指的是身体其他部位的癌症细胞通过血液或淋巴系统进入脑部，并在脑组织内形成新的肿瘤。这种转移过程是癌症疾病发展最严重的表现之一，因为脑部对外来细胞较为保护，其转移过程相对较为困难。有研究显示，大约20%–40%的恶性肿瘤在发生发展过程中会出现脑转移。根据原发灶肿瘤类型不同，脑转移瘤可分为肺癌脑转移、乳腺癌脑转移、恶性黑色素瘤脑转移等，根据转移的类型可分为脑实质转移和脑膜转移，根据转移灶的数量分为单发脑转移和多发脑转移等。

2.脑转移瘤的转移途径有哪些？好发于哪个部位？

脑转移瘤的常见转移部位在大脑中动脉供血区等血运较丰富的区域，以额、颞、顶叶多见。基底池、侧裂池最常受累。因为脑转移瘤最常见的转移性形式是血运转移，一些肿瘤，比如肺癌，乳腺癌，恶性黑色素等，一些肿瘤细胞会随着全身的血液循环，转移到脑部。因此血运丰富的地方更容易形成脑转移瘤。

另外，转移性肿瘤有时候也可以经过椎基底动脉系统转移到脑干和小脑。

脑转移瘤的好发部位为靠近于皮层和脑白质之间的交界处。因为在解剖结构上供血动脉常常会在皮质和髓质交接区突然变细，转移性癌栓常常会被阻碍而聚集在此处，并在此处突破血管壁，进入脑内，形成转移灶。

3.如果肿瘤出现脑转移，是否会有“信号”提示我们？

通常会有两大类临床表现，主要表现为颅内压增高:头痛，呕吐，视乳头水肿等；局灶性症状和体征：精神症状，癫痫发作，感觉障碍，运动障碍，失语症，视野损害等。

4.肿瘤患者的脑肿瘤一定是转移瘤吗？如何与其他脑部疾病做鉴别？

当肿瘤患者发现脑部有肿瘤时，很多人会立刻认为一定是转移瘤，但事实并非如此。首先，肿瘤患者的脑肿瘤不一定是转移瘤。虽然癌症确实可能转移到脑部形成转移瘤，但脑部也可能独立地长出其他类型的肿瘤，比如脑膜瘤、胶质瘤等。那么，如何与其他脑部疾病做鉴别呢？一方面，医生会详细询问患者的癌症病史、治疗情况以及症状出现的时间和特点。如果是转移瘤，通常症状可能会在癌症确诊后一段时间出现，且进展相对较快。另一方面，通过影像学检查如头颅 CT、磁共振等可以提供很多线索。转移瘤往往有特定的形态和位置特点，与原发的脑部肿瘤有所不同。此外，医生还可能进行脑脊液检查、肿瘤标志物检测等辅助检查来帮助鉴别诊断。

总之，肿瘤患者发现脑肿瘤不要急于下结论一定是转移瘤，通过综合的检查和分析，才能准确鉴别，为后续的治疗提供正确的方向。

5.目前临床上针对脑转移瘤是怎么治疗的？哪些情况可以手术？

脑转移瘤的治疗方式包括手术，放疗，化疗，靶向治疗和免疫治疗在内的综合治疗。各自都有自己的适应症。

目前认为单发的、肿瘤直径>3厘米转移瘤是最适宜手术治疗的，手术后辅以放疗可以提高患者的生存期。多发，有明确的责任病灶的情况下，以及原发病灶不明确，或颅内病灶高度怀疑并原发病灶转移的情况下也可以进行手术后明确病理。

对于单发的、肿瘤直径<3厘米的脑转移瘤，可以进行立体定向放射外科治疗；如果是多发的转移瘤则应该进行全脑放射治疗和立体定向放射外科治疗。

另外，靶向治疗和免疫治疗也是目前非常重要而且进展最快的治疗方式，对于病理和分子病理适合进行的病人，比如EGFR,ALK等敏感突变，预计可获益的患者，可以采用相应的靶向治疗，往往可以取得非常好的治疗效果。

6.近年来神经显微外科技术的快速发展，使手术对于脑转移瘤患者的疗效越来越确切，可否请您跟我们介绍下相关的进展。

在过去，脑转移瘤的治疗常常让患者和家属感到担忧和无助。但近年来，神经显微外科技术的快速发展，为脑转移瘤患者带来了越来越确切的疗效。

随着神经显微外科技术的不断进步，医生们可以在高倍显微镜下更加精准地切除脑转移瘤。这不仅能够尽可能地完整切除肿瘤，减少肿瘤残留，还能最大程度地保护周围正常的脑组织和神经结构。这样一来，患者术后出现严重并发症的风险大大降低，恢复也更快。

同时，术前的精准评估和多学科协作也为患者提供了更全面的治疗方案。通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段，医生可以更准确地了解肿瘤的位置、大小、性质等，制定个性化的手术方案。在术后，还会结合放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方法，进一步提高治疗效果。

所以，患者朋友们不要失去信心。随着医学技术的不断发展，脑转移瘤的治疗效果会越来越好。我们医生会竭尽全力，为大家的健康而努力。