山东
近日，青大附院血管外科主任郭明金教授通过“单分支支架技术+烟囱技术+体外预开窗技术”实施高难度手术，成功救治一名七旬主动脉弓部动脉瘤患者。
70岁的徐先生近期声音嘶哑，并有胸闷症状，到医院检查后，结果令他大吃一惊：胸部大动脉长出了巨大的动脉瘤，因瘤体过大、压迫神经才导致了声音嘶哑及胸闷。当地医院心外科建议开胸更换大动脉以及三个重要的分支血管，而由此带来的手术损伤和风险也较大。几经辗转，徐先生来到青大附院血管外科就诊。
郭明金教授团队为患者进行了详细检查，发现患者胸主动脉弓部有6公分大的动脉瘤。由于上肢、头颈部的供血都来源于该位置，如果要处理动脉瘤，势必会殃及弓部的分支血管，如何用合适的方式将动脉瘤彻底清除，且不影响其他分支血管，这在全球血管外科领域都是一个艰巨的挑战。
“我们不仅要实施手术，更要确保患者的生活质量，避免手术过程中对分支血管的损伤。”郭明金教授深知，即使一条微小的血管，都会对患者造成巨大伤害。“如果某条血管不供血，连接血管的器官就会坏死。”在这种情况下，除“瘤”保血管是首要任务。郭明金教授利用先进的3D空间构图技术，巧妙模拟动脉瘤的空间构造，精确测量计算相关数据，再针对术中可能出现的问题，反复对比不同手术方案的优缺点，对每一个细节进行推敲，最终决定通过“单分支支架技术+烟囱技术+体外预开窗技术”为患者清除血管瘤。此三项手术技术单独实施就已具有较高难度，而将三项技术融合为同一患者进行手术，在国内尚未见相同手术案例的报道。但根据病情，郭明金教授选择的手术方案是对患者创伤最小的选择。
术前，郭明金教授又面临着一系列难题。由于单分支主动脉覆膜支架开窗并无合适器材，他只能根据患者血管粗细和位置精准测量尺寸，在支架上进行打孔，手术过程中再重新超选进靶动脉等位置。与此同时，患者血管较细，支架放入后已没有旋转调整的空间，超选分支血管的难度大，且主动脉弓部连接心脏，留给郭明金教授操作的空间狭小，稍有不慎则有可能造成心脏穿孔、心包填塞。
术中，郭明金教授凭借丰富的经验巧妙找准角度，精准“对接”分支血管，最终历时2个小时，成功完成“单分支支架技术+烟囱技术+体外预开窗技术”，实现了“零开刀”全腔内重建主动脉弓全部三个分支，且弓上所有血管均得以保留。术后仅8个小时，患者意识清醒、状态良好，饮食、行走恢复正常。
青大附院血管外科自建立以来，相关技术始终走在国际前列。科室原创的VTE微创手术方式，包括肺栓塞微创手术、下肢深静脉血栓一站式治疗等技术国际领先；胸腹主动脉开窗支架手术技术居国内领先地位；腹主动脉瘤破裂救治技术居国内前列。今后，科室将继续秉持精益求精的态度，进一步提高危重症救治能力和高难度手术水平，造福更多患者。
（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端 刁明杰）
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