杨子被评“懂王”，自恋型人格障碍冲上热搜

近日，新一季《再见爱人》播出，杨子黄圣依夫妇在节目中的表现引起网友的热议。杨子被网友杨子被评“懂王”，自恋型人格障碍冲上热搜评为“懂王”、“爹味十足”，一些网友甚至认为杨子存在自恋型人格障碍（NPD）。那么，今天，咱们就来谈谈网友提到的“自恋型人格障碍”。

人格障碍是指人格特征明显偏离正常，并具有稳定和适应不良的性质，同时伴有自我和人际功能的损害，这种损害不符合个人发展阶段和社会文化环境。

人格障碍没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年甚至终生，因为其适应不良的行为模式难以矫正，仅有少数患者在一定程度上有所改善。严重躯体疾病、伤残、脑器质性疾病、精神障碍或灾难性经历之后发生的人格特征偏离，应列入相应疾病的人格改变。儿童少年期的行为异常或成年后的人格特征偏离尚不影响其社会功能时，暂不诊断为人格障碍。

人格障碍与其他精神疾病、心理异常及行为问题的发生关系密切。一方面，人格障碍可能作为一种病前人格特质助长某些心理疾病的产生，临床可见人格障碍与抑郁症、强迫症、惊恐障碍、进食障碍以及癔症的共病率较高；另一方面，人格障碍将影响对其他心理疾病的治疗反应。

历史上人格障碍的分类一直处在变动当中，也是比较有争议的话题。例如，相较于ICD-10，ICD-11 将人格障碍部分彻底改变。旧的类别（边缘型、反社会型、依赖型、回避型等）已完全被抛弃，取而代之的是一种新的维度系统的分类方法。ICD-11 从一个连续谱的角度来看人格障碍，在评估自我功能、人际关系、情绪、认知和行为表现以及社会功能等方面的损害程度后人格障碍被诊断为轻度、中度或重度。同时 ICD-11 纳入5种人格特征，进行补充分类。这5个特征分别为负性情感、分离、社交紊乱、脱抑制、强迫。此外，还可以标明边缘型模式。也就是说，在ICD-11中，已经没有自恋型人格障碍的诊断。

在DSM-5中，人格障碍被分成古怪的(A)、不稳定的(B)、焦虑的(C)三个类别，各类别之间也会有一定的交叉覆盖。DSM-5的第三部分还包含了人格障碍分类的替代方案。在DSM-5中，还保留着自恋型人格障碍的诊断。

诊断标准

DSM-5中自恋型人格障碍的诊断标准：

一种需要他人赞扬且缺乏共情的自大（幻想或行为）的普遍模式；起始不晚于成年早期。存在于各种背景下，表现为下列5项（或更多）症状：

①具有自我重要性的夸大感（例如，夸大成就和才能，在没有相应成就时却盼望被认为是优胜者）。

②幻想无限成功、权力、才华、美丽或理想爱情的先占观念。

③认为自己是“特殊”的和独特的，只能被其他特殊的或地位高的人（或机构）所理解或与之交往。

④要求过度的赞美。

⑤有一种权利感（即不合理地期望特殊的优待或他人自动顺从他的期望）。

⑥在人际关系上剥削他人（即为了达到自己的目的而利用别人）。

⑦缺乏共情：不愿识别或认同他人的感受和需求。

⑧常常妒忌他人或认为他人妒忌自己。

⑨表现为高傲、做慢的行为或态度。

鉴别诊断

1、其他人格障碍与人格特质：

分裂型或偏执型人格障碍：

猜疑和社交退缩常能把分裂型或偏执型人格障碍个体从自恋型人格障得个体中区分出来。当这些特征出现于自恋型人格障碍个体的时候，主要来自于害怕不完美或缺陷被发现。

反社会型人格障碍：

反社会型和自恋型人格障碍个体都有心肠硬、伶牙俐齿、肤浅、剥削性和无同理心的倾向，但自恋型人格障碍个体并不一定具有冲动、攻击和欺骗等特征。另外,反社会型人格障碍个体可能不需要仰慕、妒忌他人，而自恋型人格障碍个体常缺乏儿童期的品行障碍史或成年时的犯罪行为。

强迫型人格障碍：

自恋型人格障碍和强迫型人格障碍个体都会有完美主义倾向，并认为别人无法做得同样好。与伴随强迫型人格障碍个体的自我批评不同，自恋型人格障碍更有可能认为自己已经达到了完美。

边缘型人格障碍：

自我形象的相对稳定，自我破坏、冲动及对遗弃的顾虑的相对缺乏，也有助于将自恋型人格障碍从边缘型人格障碍中区分出来。

表演型人格障碍：

对成就的过分骄傲、情感表现的相对缺乏以及对他人感受的蔑视，有助于区分自恋型人格障碍和表演型人格障碍。尽管边缘型、表演型和自恋型人格障碍个体可能都需要很多关注，但自恋型人格障碍个体特别需要被仰慕的关注。

2、躁狂或轻躁狂：

浮夸可能出现于躁狂或轻躁狂的发作，但与心境变化有关的功能损害有助于把这些发作与自恋型人格障碍区分开来。

3、物质使用障碍：

自恋型人格障碍必须与因持久的物质使用而发展出来的症状相区分。

人格障碍的治疗

人格障碍的治疗原则是在药物治疗和心理治疗的基础上着重强调人格重建，改善患者的社会和心理环境，使其适应社会。治疗的主要目标是减轻其症状对个体功能及其周围人的影响，建议对人格障碍的治疗采用多方面的治疗。

1、药物治疗：

总体来说从，药物治疗难以改变人格结构。但出现异常应激与情绪反应时，少量对症用药仍是有帮助的。

对具有冲动、攻击行为、情绪不稳定的人格障碍者，给予少量抗精神病药物或碳酸锂、丙戊酸钠，往往能起到较好的效果。对有焦虑表现者可适当用少量的苯二氮草类药物，可能对矫正人格障碍有一定的作用。但是对于改善其他症状疗效不佳，因为与人格障碍有关的问题本来就很顽固，所以对药物治疗有效的症状通常在停药后复发。

2、心理治疗：

人格障碍者一般不会主动求医，常在环境及社会地位改变后不能适应而感到痛苦，或出现情绪睡眠方面的症状危机时才到医院寻求治疗。由于社会化问题是人格障碍最关键和最重要的因素，所以一方面要调整他们的心理和社会环境因素，创造关心、爱护和不受歧视的氛围。另一方面帮助他们认识自身的个性缺陷，鼓励他们改变自己的行为模式，矫正不良习惯，改善社会适应能力。部分心理治疗被认为是有一定效果的。目前相关人格障碍心理治疗的信息大多是关于边缘型人格障碍的，心理或社会心理干预被建议作为边缘型人格障碍的主要治疗方法。

3、教育和训练：

人格障碍特别是反社会型人格障碍患者中往往有一些程度不同的危害社会行为。教育和训练对其有一定的矫正作用。多数学者指出惩罚对这类患者无效，需要多方面紧密配合对他们提供长期而稳定的服务和管理，特别是卫生部门和教育系统的配合。

来源 | 梅斯医学

编辑 | Swagpp

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