像“牛奶”一样的点滴——肠外营养液

昨天晚上，刚刚下班回到家的李药师就接到了来自老家亲戚的电话......

家里老人病了住在ICU，一开始医生是开了营养针通过鼻饲来补充的，但今天增加了一包乳白色的像牛奶一样的液体在点滴，说这个也是补充营养的，这个有必要用吗？

哦，这个像牛奶一样的液体叫做“肠外营养液”。一般，医生会先对病人的营养情况进行评估，如果需要营养干预，那么就会先从饮食调整和口服补充营养开始，如果通过一个星期时间还不能达到预计的改善结果，医生会考虑从肠外营养液途径来增加能量和蛋白质目标需要量，有足够的能量才可以更快速地恢复哦。

下面，让李药师给大家介绍一下肠外营养相关知识。

肠外营养历史

1961年，瑞典的Wretlind教授首次用大豆油、卵磷脂、甘油等制成脂肪乳剂。1967年，美国费城医学院附属医院外科Stanley Dudrick医生首先通过中心静脉进行营养治疗，发明了通过中心静脉给机体提供高浓度葡萄糖、脂肪和氨基酸等途径。这两个事件开创了肠外营养的历史。

肠外营养概念

肠外营养：是经静脉为患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素的治疗方法。

全肠外营养：患者需要的所有营养素完全经肠外获得、不经胃肠道摄入的一种营养治疗方式。

补充性肠外营养：当肠内营养无法满足能量的目标需求量时，经肠外途径提供部分营养素的营养治疗方式。

肠外营养液分类

肠外营养液可分为全合一以及二合一肠外营养液。

全合一营养液，又称全营养混合液：将糖类、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、水溶性维生素和脂溶性维生素等各种成分，按一定比例和规定程序混合于一个输液袋中，进而通过外周或中心静脉输入患者体内的肠外营养混合液，包括工业化生产的三腔袋。

二合一营养液：在规定条件下，将除脂肪乳剂以外的肠外营养组分转移至一个输液袋内而配成的混合静脉注射溶液，包括工业化生产的双腔袋。

双腔袋：分别含有多种氨基酸电解质溶液和葡萄糖电解质溶液，隔成两个相对独立腔室的特制软袋。

三腔袋：分别装入脂肪乳、氨基酸和葡萄糖，隔成三个相对独立腔室的特制软袋。

1、胃肠道消化与吸收功能障碍，如肠缺血、炎症性肠病、短肠综合征；

2、消化道不能被利用，如肠梗阻、腹膜炎、顽固性呕吐、严重腹泻、高流量肠瘘、严重吸收不良；

3、肠道需要休息，如中/重症急性胰腺炎；

4、严重分解代谢状态，在5~7天无法经肠内提供目标能量的70%，如颅脑外伤、严重烧伤、严重创伤等。

肠外营养禁忌症

1、经口服或管饲营养能满足患者营养需求；

2、一般情况良好，只需短期肠外营养，预计需要时间少于5天；

3、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正；

4、原发病需急诊手术的患者，术前不宜强求肠外营养。

肠外营养使用时机

对有营养风险或营养不良的目标人群进行营养干预应遵循五阶梯治疗原则，首先选择营养教育，然后依次向上选择口服营养补充、肠内营养、补充性肠外营养或全肠外营养。通常当下一阶梯不能满足或预计不能满足50%目标能量需求超过7天时，考虑选择上一阶梯。

作者：广州医科大学附属第一医院 药学部 李健萍

审稿专家：广州医科大学附属第一医院 药学部 韦璐