生命救援，掌握心血管疾病紧急情况下的院前急救和协作技巧

这是达医晓护的第5137篇文章

2023年6月，国家心血管病中心发布最新的《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国心血管疾病（CVD）患者达3.3亿，并且发病率和死亡率仍在升高，每5例死亡中就有2例死于心血管病，而在城乡居民疾病死亡构成比中，CVD 占首位。《生命救援：掌握心血管疾病紧急情况下的院前急救和协作技巧》一文，是笔者作为院前急救医生结合实际工作经验，并参考大量文献资料,提出了自己的看法，旨在为医疗专业人士和普通公众提供必要的知识和技巧。本文详细介绍了心血管突发事件中的急救步骤，并强调协作和沟通的重要性。希望读者通过本文了解正确的紧急反应方式，掌握从基础心肺复苏到高级急救措施的关键技巧，在紧急情况下开展及时有效的急救，以提高社会整体的健康水平。

一、紧急情况快速识别

在心血管紧急情况发生时，如心脏骤停或心肌梗塞，每1秒钟都至关重要，真正是“时间就是心肌，时间就是生命”。面对这样的危机，初步的判断至关重要。例如，当周围的人突然出现持续的胸闷、胸痛，或者呼吸困难、失去意识时，应首先考虑心血管紧急情况的可能性；另外，有些突发心血管疾病不典型症状也不容忽视，比如有心脏病、高血压或者高血脂病史患者突然不明原因出现左肩放射痛或者牙痛。这些判断不仅需要对患者症状的观察，还需要了解和评估环境因素和个人健康史。例如，了解患者是否有心脏病史、是否正在服用相关药物等。这一步骤是后续急救措施的基础，也是确保急救效果的关键。

二、正确拨打急救电话

一旦判断为心血管紧急情况，应立即拨打急救电话“120”。拨打急救电话的人员一定要冷静，确保头脑清醒，当急救电话接通后快速、清晰的向调度员描述患者的当前情况，包括意识、呼吸、有何主要不适等，简明扼要的回答调度人员问题，提供调度员所需的信息，这些信息对于调度员派车和急救医生制定救治计划至关重要。同时，要告诉调度员患者所在详细地址或者附近标志物，以便于救护车到达后快速找到患者，可以根据患者实际情况征询调度员在救护车到之前如何开展自救，但切勿占用太长时间影响快速安排救护车。另外，要等调度员先挂电话，避免调度员还有重要信息没有采集，通话结束后要保持呼救电话通畅，因为调度员或者救护车医生随时会回访患者情况或者指导自救、呼救，以及确认地址等。

三、尽力开展自救互救

急救电话拨打好后，如果呼救地点附近就有待命状态救护车，那么可能救护车几分钟就能到现场，但是在多数需要12分钟左右，甚至更长，所以在救护车到之前快速开展自救互救至关重要。首先确保患者所在环境安全，如果存在煤气泄漏或者有其他不安全因素，要快速转移患者至安全位置，如果发生是在公共场合要避免不相关的人员围观导致空气不流通和影响施救；另外，要让患者处于合适的体位，绝大多数突发心血管疾病，需要平卧休息，非特殊情不要随意移动患者，如果患者存在呼吸困难，判断是心力衰竭，应该采取半卧位，双下肢下垂，有氧气尽快给予吸氧；如果判断是急性心绞痛发作，让患者立即蹲下或平卧，避免跌倒，及时做深呼吸，放松心情，然后服用硝酸甘油、丹参滴丸、速效救心丸等；如果出现患者意识丧失、大动脉（颈动脉或者股动脉）搏动消失、呼吸停止或呈叹息样，说明患者心脏骤停，应立即开始心肺复苏。在救护车到之前必须密切观察患者变化，必要时可以再打“120”寻求电话指导和帮助。

四、尽量掌握心肺复苏

心源性猝死是心血管疾病最常见也是最严重的情况，在我国几乎每分钟就有一起心脏猝死事件，但是但是抢救成功率不到1%，时间就是生命，越早开始心肺复苏成功率越高，如果在猝死发生1分钟内开始心肺复苏，成功率可达80%至90%，4分钟内的成功率在50%左右，如果10分钟后成功率几乎为零，所以熟练掌握心肺复苏技术并在第一时间开展急救十分重要。心肺复苏要点：一旦确认呼吸心跳停止，立即将患者仰卧置于坚实的平面上，暴露患者胸部，施救者一只手掌根紧贴患者胸部正中（两乳头连线中点、胸骨下半部)，双手十指相扣，掌根重叠，掌心翘起，双上肢伸直，上半身前倾，以关节为轴，用上半身的力量垂直向下按压，确保按压深度5~6厘米，保证每次按压后胸廓完全回复原状，每按压30次（约15~18秒）后进行2次口对口人工呼吸（吹气时一手托住下颌，一手捏住鼻孔，对准患者的嘴巴用力向内吹气，随后放开鼻孔，然后用同样的方法进行第二次吹气，两次吹气要在10秒之内完成，吹气之前如果发现口腔有异物应该清除后再吹气），按照30：2的比例循序进行胸外按压和人工呼吸，直到急救人员到来或者或者恢复心跳呼吸。如果救护车到之前能拿到AED（自动体外除颤器）要随到随用，AED操作简单，只要“听它说，跟它做”，按照语音提示和屏幕显示来做即可。

五、尽早做好就医准备

在救护车到之前要准备好医保卡、就医记录册（本）、确定好陪护人员，以及去医院的一些必要的日常用药和生活用品等，避免救护车到后手忙脚乱找东西而耽误送院时间；另外，估计救护车大概达到时间，提前到小区门口或者和救护车上驾驶员约好的地点等待救护车，这样可以让急救人员更快到达患者身边进行急救。同时，在急救人员到达之前，尽可能收集、梳理患者的关键信息，这对于急救医生和院内医生了解患者状况极为重要。这些信息包括患者的姓名、年龄、已知的健康问题、正在服用的药物、以及任何已知的过敏反应。如果可能，询问患者或其亲属有关最近发生的事件，比如最近是否有剧烈运动、心绞痛的历史或最近的健康变化。

六、尽心配合急救人员

急救人员到现场后，经过快速对患者进行必要的检查和治疗后，需要迅速将患者转移到医院。在这一过程中，配合急救人员进行搬运工作至关重要。确保搬运路径畅通，移除可能阻碍搬运的障碍物，确保从现场到救护车的路径畅通无阻。一切危急重症，救护车送院都是遵循“就近、就急、就能力”的原则，家属要充分要相信他们，听从他们建议和安排，很多人往往第一时间想着送到大医院，而不是就近的医院，其实首先要考虑的是抢救时间，确保先救命，就近处理最为重要，救护车在路上耽误一分钟就会多一分不确定因素和危险。

总之，在心血管紧急情况下，及时、有效的急救以及和院前急救人员密切协作是挽救生命的关键。从初步判断、及时拨打急救电话到实施基础急救措施，每一步都至关重要。同时，保持急救现场的安全、稳定，以及与专业医疗人员的有效沟通，是保证急救成功的重要因素。通过学习和训练，每个人都可以成为心血管紧急情况下的生命救援者。

单位：上海市闵行区医疗急救中心

作者：陈迪平

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