尿酸排泄不畅？这个可反应肾脏排泄情况，痛风专家黄川云告诉你！

尿酸排泄问题备受关注，而尿尿酸检查成为了解肾脏排泄功能的重要窗口。在接下来的内容中，我们将深入探讨这一关键话题，为您揭示其中的奥秘。

尿酸排泄的重要性

尿酸是人体代谢的产物之一，正常的尿酸排泄对于维持体内尿酸平衡至关重要。当尿酸排泄不畅时，会导致尿酸在体内积聚，从而增加患高尿酸血症、痛风等疾病的风险。尿酸排泄主要通过肾脏完成，肾脏健康与否直接影响着尿酸的排泄效率。

尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有2种

1. 内源性—依赖自身合成或核酸降解（大约600 mg/d），约占体内总尿酸量的80%。

2. 外源性—摄入嘌呤饮食（大约100 mg/d），约占体内总尿酸量的20%。

在生理状态下，体内尿酸池为1200 mg，每天产生尿酸约750 mg，排出约800～1000 mg，其中30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。

肾脏是尿酸排泄的重要器官。血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98%在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内。

在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出。正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血清尿酸生成和排泄的因素均可导致血清尿酸水平增高。

尿尿酸检查的原理

高尿酸血症和痛风的分型

既往临床工作中大多以24 h尿尿酸定量法来加以区分，在摄取低嘌呤饮食5天后，若24小时尿尿酸排泄少于600 mg（3.6 mmol）则定义为尿酸排泄减少型，24 h尿尿酸排泄超过800 mg（4.8 mmol）定为尿酸产生过多型。也有学者建议采用尿酸排泄分数来分型。

尿酸排泄分数（FEUA）

FEUA=（血肌酐×24小时尿尿酸）/（血尿酸×24小时尿肌酐）。根据尿酸排泄分数结果将高尿酸血症和痛风分为3型：

排泄减少型（ FEUA<7%）

混合型（7%≤FEUA≤12%）

生成增多型（ FEUA>12%）。

该指标更能反映肾脏排泄尿酸的情况。

在进行尿尿酸检查时，患者需要按照医生的要求收集一定时间段内的尿液样本。然后，实验室会对样本进行分析，得出尿酸的浓度和排泄量等数据。这些数据能够反映出肾脏对尿酸的处理是否正常，以及是否存在排泄障碍等问题。尿尿酸检查是一种简单、无创的检查方法，但对于准确评估肾脏排泄功能却具有重要的价值。

许多因素都可能影响尿酸的排泄，其中包括饮食、生活方式、遗传因素以及某些疾病等。饮食中摄入过多的高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，会增加体内尿酸的生成，从而加重肾脏的排泄负担。长期久坐、缺乏运动等不良生活方式，会导致代谢紊乱，影响尿酸的排泄。遗传因素也在尿酸排泄中发挥着一定的作用，有些人天生就存在尿酸排泄障碍的风险。

此外，一些疾病如肾脏疾病、糖尿病、高血压等，也可能影响肾脏的功能，进而导致尿酸排泄不畅。了解这些影响因素，对于预防和治疗尿酸排泄问题具有重要的指导意义。我们可以通过调整饮食和生活方式，积极治疗相关疾病，来改善尿酸排泄，降低患病风险。

为什么要检测24h尿标本？

尿酸本身其排泄有显著的昼夜间的差异，而且还要受药物的影响。何秋蓉等研究结果提示，晨尿、随机尿的尿酸/尿肌酐比和尿酸/尿渗透压比与24小时尿尿酸结果不相关，使用晨尿、随机尿均不能真实反映患者尿酸排泄情况，因此尿酸的测定仍然需要采用24 h尿标本。

检测的注意事项

1、确定患者是否有必要作此项检查

凡已有肾功能减退，或有结石引起的尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留、排尿不畅等的痛风患者，尿尿酸测定均受影响，故无必要做此项检查。

2、第一天早7点将膀胱排空

尿液弃去，此后将连续24 h的尿液收集到盛尿容器内，在结束收集尿液的第二天早7点将再次排空膀胱的尿液收集于容器内，充分混匀全部尿液，准确测量并记录总尿量（精确到ml），取出5～10 ml送化验室检验，余尿弃去。

3、留取24 h尿量应精确无误

留尿方法应正确，留尿容器应放防腐剂。

4、留尿前几天起，即应停用影响尿酸排泄的药物

避免高嘌呤饮食。留尿前一天及留尿当天，避免剧烈活动、大量出汗等。

5、留尿当日应适当饮水（尤其是在夏季）

如有腹泻、呕吐等脱水情况，应改期再作检测。如有发热、尿路感染或其他急性疾病，也应改期检查。

6、留尿完成后，应及时送医院检查

不要搁置家中，在夏天尤应尽快送检，以免尿液久置后变质，影响检查结果。收集尿液的容器应完好无损，盖子应密封不漏，以免在送标本过程中尿液外溢。如只送部分尿液，则应事先将24小时尿量精确测量后记录在化验单上，然后再取5~10毫升左右尿液送检。

7、影响尿酸排泄因素和预防

一、生活方式干预

增加水分摄入

通过增加水分摄入量促进尿液形成，从而帮助排出体内尿酸。适用于轻度高尿酸血症患者，旨在改善症状，减少痛风发作。建议每日饮水量在2000-3000ml，以促进尿酸的排泄。

控制体重

减轻超重或肥胖有助于降低尿酸水平，过重会增加尿酸生成。避免剧烈运动，剧烈运动可能导致身体代谢加快，引起尿酸升高。

二、饮食疗法调整

限制高嘌呤食物

如动物内脏、海鲜等，以减少尿酸合成。

增加低嘌呤食物

如水果蔬菜，有助于碱化尿液促进尿酸溶解。适合控制饮食对尿酸影响不明确者，作为辅助手段降低尿酸水平。

选择利水利尿食物

如冬瓜、苦瓜、白萝卜、红萝卜、薏米、赤小豆、高粱米、荞麦、小米等，这类食物能促进尿液的排泄，从而将尿酸排出体外而降低血中尿酸的浓度。

多吃碱性食物

如土豆、地瓜、丝瓜、绿色叶子菜，还包括西红柿、黄瓜、苦瓜等，这类食物含有纤维素，能够使尿酸通过大便形式排出体外。同时，碱性食物可以碱化尿液，增加尿酸在尿中的溶解度。

选择补肾食品

如栗子、核桃、山药、花椰菜、洋葱等对肾脏都有好处，不仅能够改善肾功能还能够降低尿酸。