上海
*仅供医学专业人士阅读参考
是何原因导致？
撰文| 林菁菁
前言
正常情况下，血液中被肾小球滤过的葡萄糖，几乎全部在近端肾小管被重吸收入血。因此，最终的尿液含糖量甚微，用一般的方法检查不出来，故尿糖为阴性。
但当血糖浓度超过一定水平时，经肾小球滤出的葡萄糖超过了肾小管重吸收的能力，尿中即可出现尿糖，即尿糖阳性。
理论上，尿糖阳性的程度可间接反映血糖水平的高低，但在实际工作中会遇到血糖与尿糖看似矛盾的结果，甚至有迥然不同的情况……
案例经过
7月26日下午收到一患者投诉，自诉于当日上午空腹化验，质疑结果有误，要求退费。
由于投诉中未说明具体化验项目，收到投诉后笔者于系统上查看该患者的化验报告：化验项目为尿常规、血常规、ALT和GLU，其中尿常规检查提示葡萄糖3+（图1），生化血糖结果为4.27mmol/L（图2）；其余检查结果无异常，投诉点应该就是血糖与尿糖不符。
图1
图2
那么为什么会出现看似矛盾的结果？笔者随即查看仪器状态、样本状态以及操作回顾。
1
仪器问题
经查看，当天仪器状态良好，生化仪和尿机质控均在控（图3-低值）、（图4-高值），查看该样本的生化反应曲线，曲线无异常（图5）。
图3 质控低值
图4 质控高值
图5
2
样本问题？
该客户样本无溶血、脂血，且血常规提示白细胞计数在参考范围内，排除因白细胞升高而过多消耗葡萄糖导致生化结果偏低的原因。
3
操作问题？
将该患者样本重做GLU结果为：4.37mmol/L（图6），尿糖结果仍为3+，无“张冠李戴”现象。
图6
百分百确认发出的结果无误后松了口气，那么有什么情况下会出现这样的结果？
1、血清样本未及时离心、白细胞升高导致离心前葡萄糖被消耗
有文献指出随着时间延长，白细胞中酶增加，糖酵解加快以消耗血中葡萄糖，特别是当白细胞明显升高状态下，血糖平均每小时下降0.38-0.42mmol/L不等[3]，且以第一小时下降最多。
而本实验室生化检测项目采集管为红色盖无添加剂干燥真空管，该管需要静置30min-1h血液自然凝固、血清自然析出后，再进行离心，得到上清液；翻看系统的时间记录，该样本上午10：18分采血，于10：46分送达检验室，仪器显示上机时间为11：25分，从采样到上机间隔时间不到1.5h，血常规检测提示各指标在参考范围内，可排除未及时离心、白细胞数高导致离心前葡萄糖被过多消耗的情况。
2、肾脏疾病，使肾糖阈值减低
肾脏排糖时的最低血糖限度，一般健康人的肾糖阈范围在8.82－9.92mmol/L，在此范围内肾脏能有效重吸收葡萄糖，而当超出此范围时，尿糖为 阳性（+）；肾糖阈并非固定不变，阈值较低生理情况下见于孕妇，病理情况见于肾脏有关疾病。
3、糖尿病用药
除传统降糖药物外，较为新型的列净类降糖药物作用原理是减少肾脏对滤过葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而达到降低血液中葡萄糖的作用。
确认发出的结果无误后，通过电话与客户联系，电话沟通过程中客户情绪激动不愿多说，认为我们在推卸责任，强硬要求退费，幸好客户的家人见此情况打断了客户，并告知我们该客户在两年前确诊为糖尿病，最近更换了药物，追问后得知，客户目前用的药物是恩格列净片！自此，与客户家人解释后，投诉得以撤销。
心得体会
实际工作中仅仅凭借学校课本上的知识是不够的，首先得把书本的知识和实践结合，熟悉工作中用到的仪器，关注检验前沿技术以及与临床医生的沟通、加强临床知识的储备；再者，当与患者沟通，遇到要对发出的检验报告作出解释时，尽量做到深入浅出，避免不必要的麻烦、投诉。
目前检验工作越来越依靠自动化仪器，在临床与患者对发出的检验报告有疑惑时，检验人员应及时沟通给出专业的解释，这是每个检验人员要做的“课题”，同时也是仪器代替不了人的关键点。
参考文献：
[1]陈丽肖.临床生化检验结果反应曲线发生异常的影响因素分析[J].中国科技期刊数据库 医药,2024(6):0191-0194
[2]崔新河,江雪萍. 临床影响血糖测定的常见因素分析[J]. 农垦医学,2001,23(3):175-176. DOI:10.3969/j.issn.1008-1127.2001.03.024.
[3]宜华.帮你了解列格净类降糖新药[J].江苏卫生保健,2020,8(2):17-17
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本文来源丨检验医学网
责任编辑丨舒豪
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