北京
一、追溯码采集上传工作的整体思路
医院使用药品的场景多且复杂，不要想一开始就做到尽善尽美，可化繁为简、分而治之，按照一定的原则逐步推进。总体原则是：先易后难、先门诊后住院、先整后零、先药房后医技、先西药再中药。
二、医院用药场景
场景
类型
包装大小
优先级
门、急诊药房
西药、中成药
大包装
门、急诊药房
西药、中成药
拆零
门、急诊药房
草药颗粒剂
拆零
门、急诊药房
退药
病区药房
批量摆药
拆零
病区药房
出院带药、精麻药品等单张处方
大包装
病区药房
出院带药、精麻药品等单张处方
拆零
医技
检查用药
大包装/拆零
医技
手术用药
大包装/拆零
药库
入库
更大包装
三、医院、药店追溯码信息的采集范围
根据国家医保局的指导：对于药监部门尚未要求赋追溯码的药品（中药饮片、院内制剂等），暂无须采集追溯码信息；对于住院患者必须拆零发放的药品、术中医用耗材，以及零散注射针剂，暂无须采集追溯码信息。
也就意味着，这项工作前期重点是门急诊药房发药和药库入库两大场景。
四、药房发药工作效率问题
药房窗口发药时，如果药师一盒一盒去扫码，还要做到追溯码与药品对应，效率很低，容易造成排队、拥堵。如何解决？
1.批量扫码
目前市面上有批量扫码的设备，如高拍仪，可以一次扫描十盒甚至更多的追溯码，不需要药师逐盒扫码。这样减轻药师工作量，提高工作效率，不会造成患者的不满。这种情况下，只是相当于给患者药品之前，先在高拍仪下过一遍，类似快递驿站取包裹。
2.自动识别
在上一步的基础上，自动扫描了所有药品的追溯码，这些码又怎么能自动定位到某药品呢？两个方法：①在入库的时候已经扫码入库了，销售的时候通过追溯码自然能定位到入库药品；②国家医保局正在建设药品追溯码、医保编码、商品码“三码合一”库，通过追溯码能确定药品的国家码，从而定位到具体药品。
五、药库入库整件入库，外包装箱只有三级码（大码），不可能再拆成一盒一盒入库。
这个问题的解题思路是找到大、中、小码的对应关系， 药库入库时通过pda扫描包装箱上的大码进行签收，系统自动转成小码。目前国家医保局正在建立大中小包装的追溯映射库。
六、药品不是以最小包装销售，需要拆零销售，如何采集追溯码
以当地医保局口径为准。
河北医保要求上传追溯码的数量为：发药数量/包装数量，向上取整，如4片/盒，发6片，则上传 6/4=1.5 再取整 =2个追溯码，但没说怎么采集；
江苏目前没确定采集方案；
重庆给了两个方案：①拆零销售时也扫描最小包装上的追溯码 ②拆零时在his中记录该追溯码，销售时自动匹配。这两种方案也有一些问题:方式①拆零场景很多时候是拆开N盒混在一起（尤其在使用包药机时），发药时取几片发给患者，这样效率高，这种情况下已经无法追溯药品来自哪一盒了；部分情况下发给患者药的时候现拆，可以顺便扫描盒子上的追溯码，也会极大影响工作效率；方式②自动匹配，就无法准确地溯源，发的药与匹配的码可能并不一致，而且这种模式与应扫进扫的理念背道而驰。
在没有更好的办法之前，可以先通过发药时扫描包装盒追溯码的方式。
追溯码采集是个大工程，不是一蹴而就的，先动起来，边干边解决问题，知行合一。
来源：HIT助手
央视药学科普视频
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