【矿总说】鱼刺穿肠过，小肠镜无创避免“挨刀”

矿总说

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吃鱼之后长时间腹痛

没想到竟然穿破肠道

王大姐（化名）家里有位钓客，所以鱼成为了她家饭桌上经常出现的菜肴之一。吃鱼被鱼刺卡喉的经历她也时常会遇到，大多数时候，都能侥幸躲过一劫，但这次她和往常一样被卡后没放在心上，猛吞几口米饭，感觉鱼刺咽下去了，没想到...

对症检查

及时治疗

王大姐在吃完鱼的第二天肚子就开始隐隐作痛，她当做普通腹痛处理，没太在意。但由于长时间腹痛，在附近医院多次就诊，一直没有找到原因。最后家人带着王大姐来到徐矿总医院门诊找到了唐成祥医生。

唐成祥医生仔细地阅读了王大姐之前的CT检查，在她的右下腹发现条形的高密度影。这个高密度影引起了唐成祥医生的警觉，高密度影周围的肠管还有轻微的增厚和渗出。经过跟患者的沟通唐成祥医生基本判定腹腔里的异物就是鱼刺，且极有可能已经扎穿肠壁。如果不抓紧处理，鱼刺钻出肠道刺破大血管，就要进行外科切除小肠手术，随时会有生命危险。

及时就医，避免手术风险

唐成祥医生与患者家属沟通之后，马上为患者王大姐安排了小肠镜手术。术中，经肛小肠镜的时候，发现回肠腺段有一个微小的破溃，鱼刺已穿破小肠壁到达腹腔，形成了一个溃疡。唐成祥医生用钛夹封住了创面。紧接着联系了外科医生做了个腹腔镜，找到鱼刺并取出。

唐成祥医生表示，患者王大姐积极配合治疗与检查，所幸肠腔并没有出现坏死，通过小肠镜把创面封堵住，避免了外科手术的部分小肠切除

鱼刺卡喉，千万别用这种方式自救

一根鱼刺，从王大姐嘴里一路滑行，经过喉咙、食管，躲过胃酸腐蚀，最终没有避开肠道，狠狠扎穿了肠壁，导致了悲剧的发生。

一旦碰到鱼刺卡喉千万不要再尝试如吞饭团、喝醋等“土办法”，相反，应该尽量避免吞咽动作，防止鱼刺卡得更深。最正确的做法就是尽快到正规医院就医。

什么是

小肠镜

成年人的小肠有5~7米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠通过幽门承接你的胃，向下通过回盲瓣口延续与大肠相接。因为位置特殊，小肠疾病难以被发现，因此，小肠曾经被称为消化系统的“黑暗大陆”。

小肠蜿蜒盘曲，而且菲薄，通常情况下小肠的厚度为0.3cm，如果小肠有梗阻、出血、异物、肿瘤等疾病，往往要求助于外科，很多时候免不了挨上一刀。

「小肠镜」的问世，使小肠疾病的检查及治疗问题迎刃而解。

唐成祥医生表示：“小肠镜是一种相对较安全的检查操作，小肠镜的优势是能深入小肠，发现病灶。近年来发明的双气囊小肠镜检查能直视整个小肠粘膜并对病灶取活检进行病理检查，是小肠疾病检查的新手段。”

当患者出现原因不明的消化道出血，怀疑Crohn（克罗恩）病，小肠造影有异常，慢性腹痛、腹泻, 怀疑有小肠疾病，小肠息肉诊断与切除，疑有小肠癌、粘膜下肿物等问题时需要进行小肠镜检查。

徐矿总医院已经开展小肠镜检查多年，小肠镜检查需要在气管插管全麻下进行，患者必须住院检查，术前需要完善基本的实验室检查。影像学检查和完善麻醉评估，还需要CT检查评估患者，肠道基本结构、状态和可能的病变位置，经口小肠镜需要空腹进行，经肛小肠镜除了空腹还要清肠。术后根据检查结果进行监护观察，饮食指导及后续治疗。

如何判断

小肠穿孔

多数小肠穿孔患者在腹部隐隐作痛一段时间后会突然出现剧烈的疼痛，犹如被刀割一样。如果穿孔严重，腹部会变得“僵硬”，这是腹膜炎的一个严重症状。穿孔后，腹肌受到刺激会收缩，可能出现恶心呕吐症状。

出现便秘或停止排便、排气，如果穿孔是由于肠道堵塞引起的。

医生通过触诊腹部，可能会发现腹部压痛、反跳痛、肌紧这些体征。 我们还可以通过辅助检查：腹部立位平片：如果肠腔外或膈下出现游离气体，可能是小肠穿孔的征兆。部分患者可能未见游离气体，因为气体量少或气体进入小网膜不易观察。

腹部CT扫描：CT检查对腹腔游离气体的发现率较高，还能发现腹腔积液、软组织肿块、脓肿、肠壁增厚等征象。气腹检出率高达90%，能够发现X线不能发现的组织间游离气体。

当这些问题发生时，通过小肠镜检查使小肠疾病的诊断及治疗问题得到更好的解决方案。

矿总名医

到矿总，您放心

唐成祥——消化内科副主任医师

从事消化内科专业15年，对于消化内科的消化道出血，各种肝炎、胆管炎、胰腺炎、肠道疾病的治疗具有丰富的临床经验，擅长小肠疾病的诊治，对于双气囊小肠镜、磁控胃镜、胶囊内镜的操作、小肠出血的内镜下止血、小肠息肉切除等小肠疾病的诊治具有较高的水平。尤其对胃石的治疗具有丰富的经验。对内痔、直肠粘膜脱垂的肠镜下无痛治疗在省内外达到领先水平。

为了进一步加强徐矿总医院“三名”建设，推动医院专科建设、科研教学、优质服务、健康科普，徐矿总医院宣传科推出《矿总说》专栏，欢迎全院医务工作者提供优质案例、专病专技素材。

监制：荣良群

总编：王云清

编审：李长鑫

编辑：张钰珂

图文来源：消化内科

张钰珂