戴菲教授：慢性便秘的研究进展

9月19—21日，中华医学会第二十四次消化系病学术会议在辽宁省沈阳市召开。与会期间，西安交通大学第二附属医院戴菲教授分享了题为《慢性便秘的研究进展》的报告，现整理如下，以飨读者。

西安交通大学第二附属医院 戴菲教授

西安交通大学第二附属医院消化内科主任医师，医学博士，教授，博士研究生导师

陕西省胃肠动力疾病研究重点实验室主任

中华医学会消化病学分会常委、胃肠动力学组及食管协作组副组长

中国研究型医院学会神经胃肠病学专委会副主委

中国女医师协会消化专委会常委

海峡两岸医药卫生交流协会消化病学分会常委

陕西省消化心身联盟主任委员

陕西省医师协会消化内镜医师分会副会长

慢性便秘是一种常见的疾病，病因包括功能性疾病、器质性疾病和药物因素等，大部分为功能性便秘。目前，关于难治性便秘定义尚缺乏统一的共识和/或标准，多数文献认为慢性便秘持续1年以上、常规药物治疗无效且严重影响患者的日常生活，可确诊为难治性便秘。慢性便秘的发病率因地区、文化及诊断标准的不同而有所差异。根据Rome Ⅳ标准来看，全球慢性便秘的患病率约为10.1%。

基于此，报告重点阐述了慢性便秘的发病机制、检测方法和治疗方法的相关研究进展，以供临床参考。

1.发病机制

慢性便秘的发病机制主要包括肠道动力障碍、脑-肠轴异常、肠道菌群失调、内脏高敏感、肠神经系统异常等多方面因素。近期研究发现，慢性便秘患者存在大脑网络动力学异常，在信息传递和内源性信息处理方面存在障碍，前岛叶与皮质部位相关连接方面存在异常。另有研究报道，慢性便秘患者脑功能结构异常，视觉网络、边缘网络、默认网络和感觉运动网络区发生改变。此外，新近研究发现，顽固性便秘的发病与志贺氏菌属蠕动收缩抑制细菌过度生长有关。

2.检测方法

慢性便秘的检测方法包括结肠传输试验、肛门直肠测压、排粪造影和球囊逼出试验等。近年来，有一些新的检查技术用于临床，包括静息态功能磁共振成像、电影磁共振成像、人工智能构建机器学习模型、甲烷呼气试验及3D高分辨肛门直肠测压等，有助于提高便秘的诊断和明确病理生理改变。

3.治疗方法

慢性便秘的治疗方法包括合理膳食和调整生活方式、药物、神经调控、生物反馈治疗等。研究表明，食用猕猴桃及红肉火龙果可显著降低便秘发生。同时，应警惕体脂过低所致的便秘风险增加。

常用的药物治疗包括容积性泻剂（如聚卡波非钙、麦麸）、渗透性泻剂（如聚乙二醇、乳果糖）、促分泌剂（如鲁比前列酮、利那洛肽）及促动力剂（如西尼比利、普鲁卡比利）等。新型药物NHE3抑制剂Tenapanor和胆汁酸调节剂Eobixibatd有较好的治疗效果，但目前尚未在我国上市。

另外，还有一些新的治疗技术，包括神经调控和振动胶囊等。经皮电针刺激可通过促进结肠转运功能，降低直肠感觉阈值等方面，改善便秘症状；经皮胫后神经刺激和骶神经调节等在难治性便秘治疗中也取得一定的疗效。

撰稿丨西安交通大学附属第二医院 戴菲教授
编辑丨冯熙雯
审核丨卢璐