北京
速读在医疗费用的支付过程中，我们常常会听到“医保统筹支付”“个人自付”和“个人自费”。它们有什么区别？快来一起了解一下吧~
01
医疗总费用包括哪些？
医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
02
医保统筹支付是什么？
属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
医保目录范围也就是常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
医保目录范围也就是常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。
城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。
03
个人自付是什么？
指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
04
个人自费是什么？
指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
举个例子
小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。
个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。
简单来说，医保统筹支付和自付支付，对象都是在医保范围内的项目；“个人自付”就是本次结算中属于基本医保范围内、由个人负担的部分；“个人自费”指的是不属于基本医保范围的、由个人全额支付的费用。
来源/国家医保局
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