医线直击｜蹲点紧急“拆弹”行动：当致命主动脉夹层突袭准妈妈

能够威胁人生命健康的疾病有很多，但有一种疾病被医学界公认为是人体的“不定时炸弹”。就连最顶尖的外科医生，也不敢承诺可以救治成功。

这颗“炸弹”的医学名称叫做A型主动脉夹层。一旦破裂，可在瞬间因为大出血夺走一个人的生命。

当然，也可能不止一个人。

不久前，已经怀孕32周的万女士（化姓）就被检出了这种灾难性疾病……

致命突发

发现自己胸闷、憋喘、咳嗽有血丝的时候，万女士也没想到会是多严重的疾病。

“可能是妊娠期高血压吧，怀老大的时候也有这病。”对于还有俩月就要足月的二宝，万女士一家充满期待。

产检一路“绿灯”，直到9月7日晚感觉不适。她跑到当地医院就诊，做了一些检查后，医生就把她留下了。

“大夫怀疑是主动脉夹层。”紧接着，入院、转院，所有环节都像被按下了“加速键”。

9月8日10时，万女士被送到了山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院，以下简称“省立医院”）急诊科抢救室。

躺在呼啸前行的急救车上，万女士还是不敢相信：“我也没有感觉特别疼，真是那么严重的疾病？”

并不激烈的症状，给了她莫名的信心。可接诊的省立医院心脏大血管外科主任医师张刚，却揪着一颗心。

第一时间完善抽血化验、手术备血，安排胎儿超声及孕妇心脏超声及主动脉CTA检查，结果显示，是急性A型主动脉夹层。

“患者的主动脉夹层从升主动脉一直撕裂到双侧髂总动脉，主动脉窦部显著扩张，主动脉瓣重度反流，右侧肾脏假腔供血，病情十分危险，更为要紧的是，此时患者腹中还有一个八月龄胎儿，夹层一旦破裂，患者和胎儿都将难以保命……”张刚说，主动脉是人体内最粗大的血管，直接与心脏相连，负责全身血液循环的供应，血流量巨大，因此一旦夹层破裂出血，患者将发生猝死，几乎毫无抢救余地；患者又是孕妇，万一发生危险，就是两条生命。

两次麻醉

死亡风险每小时增加1%，眼前这一对生命的唯一活路，就是尽快手术。

时间就是生命。

在万女士被送往医院的过程中，省立医院主动脉夹层急诊绿色通道就已经启动，手术室和手术备血早早就位。完善相关检查后，一场多学科专家参与的病例讨论在急诊科会议室紧急进行。

张刚团队与麻醉手术科、妇产科、新生儿科、超声诊疗科及体外循环医师一道，慎之又慎地为患者制定了详细的手术方案。

经评估，胎儿各项发育指标均符合孕周，新生儿预后好，所以总体思路上，拟定先行剖宫产手术，将胎儿安全取出后再行主动脉夹层手术。

但是，考虑到胎儿的长远健康，在麻醉方式上，团队选择了有风险但更有利于患者的方案：先行单次蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻），尽可能减少麻醉药物对胎儿的不良影响；待胎儿产出后，再行全身麻醉完成主动脉夹层手术。

“如果直接全麻，新生儿出生可能要遭受缺氧、气管插管的痛苦。”张刚坦言。

紧急“拆弹”

9月8日14时，万女士被送到手术室。

保孕妇、保胎儿、保子宫，医护团队做好了万全准备，他们想用全力以赴，去实现这个预期目标。

麻醉手术科夏斌主任医师为患者实施单次腰麻后，张刚主任医师团队迅速游离出股动静脉，为体外循环插管做好准备。

此后，妇产科彭文主任医师上台，开始剖宫产手术。三分钟后，顺利娩出一名1680g的女婴。

听到宝宝啼哭声的那一刻，万女士满足又舒心地笑了。而看到万女士如释重负的笑容，张刚在心里告诉自己，一定要帮她度过当前的难关。

胎儿娩出后，助产士处理脐带，新生儿科李刚主任心肺听诊及初步处理后，将婴儿转入新生儿科进行观察。

彭文主任医师团队在子宫腔内填塞纱布加压预防出血，单层缝合子宫壁，保持子宫完整性，待主动脉夹层手术完成后再继续后续处理。

几乎同时，麻醉手术科夏斌主任医师完成了气管插管、全麻操作。在一旁待命的张刚主任医师团队随即开始进行“拆弹行动”：主动脉根部Bentall+全主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻手术。

动作要快、出血要少！张刚团队绷紧神经，凭借过往在主动脉夹层患者治疗中的丰富救治经验，在主动脉夹层手术上的处理仅用不到6个小时，深低温停循环仅10分钟。

随着主动脉阻断钳的开放，万女士的心脏终于恢复了跳动。

在完成主动脉夹层手术后，妇产科彭文主任医师再次上台，取出子宫内止血纱布，行子宫动脉上行支结扎及Hayman缝合后，宫缩好，子宫出血不多。

晚上11点多，在手术室外等了近7个小时的万女士家属，终于等来了他们默念了很久的好消息：手术顺利完成。

拥抱新生

直到看着万女士从心外科监护室转到普通病房，她的家人才算真正放下心来。此后的恢复过程，每一步都很顺利。

出院之前，他们把一面写有“医术精湛，情暖人心”的锦旗交到张刚主任医师团队手中。

“在监护室的时候，我才知道当时到底有多危险。”万女士说，是省立医院这个团队给了她和孩子这样的幸运，让她们能够摆脱那样的危险，迎来健康的新生。

那么，为什么万女士会遭遇主动脉夹层这种最凶险的心血管疾病呢？

对此，张刚分析说，在追问病史时，发现万女士的母亲是一名马凡氏综合征患者。这是一种先天性、遗传性的结缔组织疾病，主动脉管壁结构发育不如正常人坚实，易发生主动脉夹层。而该患者虽然年轻，但主动脉根部却显著扩张，根据家族史和体征，怀疑其也是马凡氏综合征。

此外，万女士曾有过妊娠期高血压病史。妊娠期高血压也是容易引起孕妇主动脉夹层高危因素之一。

“马凡氏综合征女性患者在决定怀孕前，要先进行心血管的相关检查。如果主动脉扩张达到需要手术的标准，一定要及时手术，解决完主动脉问题后再考虑怀孕。”张刚提醒，对于普通健康人群，孕期也要注意定期监测血压，预防血压过高诱发主动脉夹层的发生。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端记者 秦聪聪）

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