不懂就问 | 陆明教授：结肠癌肺转移，复查时做CT还是增强CT？

在治疗胃肠肿瘤的过程中，我们总会遇到各种各样的问题。为了帮助大家消除疑惑，博医同行平台邀请到北京大学肿瘤医院 陆明教授进行科普答疑，先将精华内容整理成文章。

患者基本情况说明

患者女，58岁，乙状结肠癌IV期肺转移，转移灶和原发灶已切除，体力状况良好，有青霉素过敏史。

2021年1月乙状结肠切除 淋巴结3/16 pMMR

2021年3月XELOX方案8期 中药

2022年8月PET-CT左肺下叶9.1x7.0mm(suv值7.93)

2022年10月左肺下叶全切术

中分化腺癌伴显著坏死，淋巴结未见转移 pMMR PDL1(SP263)(CPS:10)

基因检测MSS,KRAS GI2D

2023年1月右肺上叶5.5mm，右肺下叶变化不大

2023年7月右肺上叶9.9mm，右肺下叶8.2mm(一周莫西沙星)

2024年1月右肺上叶10.8mm，右肺下叶6.4mm

2024年3月PET-CT右肺下叶l.1mm有毛刺伴糖代谢增高(最大suv值 14.75)，右肺下叶小片状磨玻璃影边缘不规则（最大suv值1.21）

2024年5月北京某医院做右肺上叶冷冻消融术，病理提示肠转移中分化腺癌

2024年8月复查提示右肺上叶有微小结节，右肺下叶磨玻璃结节略增大，肝微小囊肿不除外。无法判断肺和肝微小结节性质，建议贝伐卡培维持化疗。

Q1：我在本地医院做CT检查，一直没有报肺和肝微小结节，是否是因为北京的医院仪器更好，所以做检查比较好？

陆明教授：

我认为患者前面的治疗过程是比较合理的，像这种单发病灶或者可切除的病灶，还是建议以局部治疗为主，患者在治疗前期进行了长期观察，没有出现新发病灶，随后进行了手术和消融治疗，而且在整个治疗过程中，医生没有把药物治疗放在非常重要的位置，这都是非常合理的治疗选择；对于肺转移，我们最怕的是过度治疗，长期化疗对患者的身体也会有很大的影响。

为什么当地的CT检查没有报告出微小结节位置呢？我认为不用考虑仪器的问题，如果真的是3mm~4mm的结节，无论是在当地还是在北京的医院都可以看到，如果结节非常小，在影像检查结果上看不到，患者可以继续观察，过三个月去做胸部的平扫CT复查即可。肺转移的治疗特别需要耐心，不需要过早干预。

Q2：之前咨询的大夫也说肿瘤负荷稳定，可以喝点消炎药再观察三个月，下一步的治疗策略我该如何选择？另外，我体内节育器已经取掉，就剩腹部肠子吻合器（使用的是柯惠28吻合器），以后复查可以不做增强CT选做核磁吗?

陆明教授：

患者做消炎治疗的必要性不大，可以先观察，建议患者过三个月拍一个胸部平扫CT复查即可，不需要反复做增强CT检查。一般来说，我们会建议患者在半年内做两到三次胸部平扫CT，然后加上一个腹部增强CT，看腹腔有没有问题。

如果患者体内还有吻合器，可能不是很适合做核磁共振（MRI）检查。

Q3：检查报告中说“可见微小密度减低影”“肝微小囊肿不除外”这个代表肝转移的可能性很小，还是说仍有一定概率？

陆明教授：

我们有个说法叫“疑罪从无”，意思是只要不确定，就可以先观察，目前的检查结果显示这个“微小密度减低影”还太小了，无法辨别出来是什么，所以患者和家属不需要太过关注，等后续复查时看它的变化就可以。

Q4：我的基因检测结果显示MSI稳定，KRAS突变为G12D，听说这个突变对免疫治疗不敏感。如果以后肺上有进展，再加上可能会肝转移，选择哪种治疗方案会比较好？

陆明教授：

对于KRAS突变的肠癌患者，贝伐单抗加卡培他滨或者奥沙利铂是一线或者二线治疗的标准方案。当然，还要看患者后面有没有局部治疗的机会，如果是单发肝转移，还是以局部治疗（消融治疗或手术治疗）为主，不建议早期就把药物治疗放在特别重要的位置上。

专家介绍

陆明 教授

北京大学肿瘤医院

北京高博医院

1. 北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科 主任医师 副教授 硕士生导师
2. 北京高博医院消化肿瘤科/消化肿瘤研究中心/早期临床研究中心主任
3. 中国医师协会外科医师分会MDT学组委员兼秘书长
4. 中国临床肿瘤学会(CSCO)神经内分泌肿瘤委员会委员 中国抗癌协会神经内分泌肿瘤学专委会常委
5. 中国医促会神经内分泌肿瘤分会委员
6. 擅长：胃癌、结直肠癌、神经内分泌肿瘤等消化系统恶性肿瘤的个体化和综合治疗。

陆明教授出诊信息

北京大学肿瘤医院

周一下午

周二下午

周三上午

北京高博医院

周四上午

周五上午

*以上出诊信息供参考，以实际出诊时间为准。

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编辑 | 行仔

排版 | 赵微

审核｜陆明、方玥立、贾冬雪