河南
来源： 中国护理管理 （转载已获授权）
PICC导管已经在早产儿中广泛应用，且作用重大，如何维护好这根管路，是临床护理的重要任务。根据《新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南（第三版）》要点解读显示：“新生儿 PICC 置管首选右大隐静脉，新生儿腹裂除外” “PICC 导管尖端定位于下腔静脉中心位置”。
也有研究显示，新生儿下肢 PICC尖端位于高于膈肌水平的下腔静脉中，不进入右心房；导管在静脉腔内与血管壁平行，可自由浮动，导管尖端不接触血管内壁。
PICC导管异位是指导管尖端位于上腔静脉/下腔静脉以外的任何部位，PICC尖端异位至其他血管，其他血管的管腔直径较上腔静脉小、血流量少，血流动力学缓慢，高渗液体、化疗药物等与血管内膜接触的时间延长，损伤血管内壁，造成液体渗漏、静脉炎、穿孔、堵管、血栓等。
对于异位的PICC导管，指南建议：使用无创复位法纠正导管尖端位置 （Ⅲ类证据，B 级推荐）。包括手法复位、体位调整等，由于新生儿经下肢置入PICC异位的发生率较低，文中并未提及处理经下肢置入PICC导管异位的方法与经验，笔者在工作中遇到一例经左下肢置入PICC导管异位后无创复位的案例，供大家参考。
案例回顾
患儿系28+3周早产，窒息复苏12分钟后转入新生儿科，由于需长时间静脉营养，在拔除脐静脉导管后置入PICC导管，充分评估患儿血管后发现，患儿右下肢血管破坏严重，遂选择左下肢大隐静脉穿刺，置管护士为患儿盲穿后送管24cm（即置入24cm），外余2cm。静疗护士经床旁超声检查发现PICC导管接近下腔静脉至心房口处，位置理想，给予贴膜覆盖，固定,行X线定位示PICC导管尖端位置合适。如图1。
后由于患儿出现腹胀等情况，在随后的腹部X线检查中发现患儿的PICC导管异位，已不在下腔静脉中。可见管路在体内有弯曲的情况，查看体外管路长度未改变。如图2。
图2 患儿PICC导管异位后的X线片
应对处理
由于患儿还需行肠外营养，仍需PICC管路，经静疗小组商议，为患儿进行无创导管复位，采用“体位+重力+盐水冲管”三者相结合的方法，在患儿喂奶后1小时进行。一人将患儿放置于头低足高位，一人为患儿PICC管路接生理盐水，一手将患儿左侧下肢反复拉直屈曲，在肢体至屈曲位时行盐水冲管。同时行床旁B超进行检查。
经体外复位后，可见导管大约对应12肋的位置，即11胸椎，虽导管不是在最理想的位置，但是在下腔静脉中，仍可使用。复位后的X线片见图3。
图3 患儿PICC导管复位后的X线片
本案例通过无创手法复位的方法将左下肢的PICC管路成功复位，值得借鉴。需要提示的是要充分评估患儿状态，不可长时间的头低足高位，充分与主管医师交流评估患儿体液状态后，再使用生理盐水，整个复位过程要在严密监护下进行。
参考文献：
[1]李昭颖,王玥珏,蒋思远,等.新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南（第三版）解读（一）[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(32):4437-4442.
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