麻烦！留置针断入血管了，记住这些处理与预防措施

来源： 丁香护士 （转载已获授权）

外周静脉留置针因操作简单，使用方便而在临床广泛应用，但其在带来便利的同时，并发症也不容忽视，比如外渗、渗出、静脉炎，导管断裂……其中任何一项并发症的发生，都是医护所不愿意发生的，尤其是导管断裂，一旦发生，处理起来较为棘手。

近期，和一位同行聊天中得知：她们科的一位终末期肿瘤患者，在使用留置针的过程中，躁动不安，多次试图拔管，导致留置针软管断入血管。护理人员发现导管断入体内，立即扎止血带，从血管上方离心方向挤压，但没有挤出断管，后行介入手术取出。

案例中留置针软管断入体内主要与患者意识障碍，不配合有关，那么还有什么因素可导致断管发生呢？下面逐一分析：

一、患者因素

患者不配合：患者存在意识障碍、躁动等，在操作过程中不配合，可造成留置针软管扭曲、断裂。

肢体活动：穿刺部位选择不当，如在肢体关节处，可因关节活动而导致留置针移位、松动、弯曲、打折。另外，约束不当，肢体过度活动均可导致留置针软管反复扭曲受压，最终导致断裂。

二、护士因素

1、操作不当：穿刺前，护理人员穿刺前检查导管功能时，将针芯退回软管过长，在送回针芯时，损伤软管；穿刺中送管不畅，暴力送管；或穿刺成功，将针芯后退距离过长，送管时, 针芯与外部软管形成夹角, 刺破软管壁。

还有一种情况为穿刺时已拔出部分针芯，却发现穿刺不到位，在非直视情况下，再次将针芯送入软管内，损伤导管，为断管埋下隐患；穿刺后，固定不当，软管打折或过度牵拉导致断管。

2、重复使用：第一次穿刺不成功时，拔出针芯后再次将针芯插入软管使用，增加导管断裂的风险。

3、外力拉扯：留置针使用过程中，因点滴不畅，使用外力过度牵拉导管，导致导管断裂。

4、拔针方法不正确：拔针时暴力拔除，或使用剪刀、剃刀，容易导致导管断裂。

5、按压方法不正确：拔针不熟练，未掌握按压时机，软管尚未拔出血管，便用力按压，导致断管。

三、材质因素

留置针的材质质量不佳，弹性回复功能差，容易在压力作用下发生断裂。

四、外部压力

静脉注射过快，压力过大，可增加管壁压力，导致留置针断裂。

五、其他因素

患者过度用力牵拉导管，或自行剪除留置针，导致导管断裂。

留置针断入体内可产生哪些危害？

留置针断入体内对患者来说是一种较为严重的并发症，一旦发生，处理起来较为麻烦。然而，现实生活中，因断管而经历多次手术的患者时有报道。总的来说，留置针断入体内可引起如下问题：

1、血管损伤：留置针断裂可能导致血管壁受损，引起局部出血或血肿。

2、血栓形成：断针可能刺激血管内壁，导致血液凝固，形成血栓。

3、感染：断针可增加感染风险，特别是在未能及时取出的情况下。

4、肺栓塞：如果断针随血流进入肺部，可能引起肺栓塞，这是一种严重的并发症，需要紧急处理。

5、心脏损伤：断针如果进入心脏，可能会损伤心脏组织或影响心脏功能。

6、过敏反应：某些患者可能对留置针材料产生过敏反应。

7、对患者心理影响：患者可能会因为留置针断裂而产生焦虑、恐惧或其他心理问题。因软管断入血管，容易造成医患纠纷。

8、长期并发症：如果断针未能完全取出，可能会引起长期并发症，如慢性疼痛、感染或组织反应。

发现导管断入体内该如何做？

应急预案

1、扎止血带并限制该肢体活动；

2、安抚患者及家属；

3、报告医生、护理部、医务处启动院内绿色通道，同时准备急救药品及器械；

4、胸部X线定位导管：

• 导管在体表血管 -> 静脉切开取出导管

• 导管漂浮到心脏 -> 介入方法取出导管

处理措施

1、一旦发现导管断裂，立即指导患者绝对卧床，采取头低左侧卧位，放低穿刺侧肢体, 保持穿刺部位低于心脏水平, 置管侧肢体制动，并在置管侧腋部扎止血带，避免导管断端滑入右心房甚至阻塞肺动脉出口，发生栓塞。

• 止血带结扎方法:用止血带在置管侧腋部结扎减少导管向前继续漂移，每间隔 20~30 min 放松止血带 1 次，每次放松 30s, 最长结扎时间不超过 1 h 随时观察患者置管侧肢体末梢循环情况。
  

2、急诊行置管侧手臂彩超及胸部 CT 或 x 线片确定导管断端的位置，是否在右心房，是否有肺动脉栓塞，必要时静脉切开或在放射介入下取管。

3、静脉导管破裂/断裂的处理:立即夹闭导管近心端，使用敷料覆盖损伤区域或反折外露部分并固定，修复导管前在导管上标记"不可使用"。

预防措施

1、操作规范：所有医护人员都应接受静脉留置针使用及维护的培训，严格遵循操作规范。以下几个雷区避免踩：

• 穿刺前，检查导管时，不宜将针芯后撤距离较大，避免在将针芯往前推送时，损伤导管。严禁上下松动针芯，可改变莱距离，莱距离短，可造成穿刺时导管卷曲，劈叉。正确的方法是左右方向轻轻活动，观察导管外观有无异常，功能是否正常。

• 选择合适的穿刺部位，留置针置入时，见回血后将针芯后退约 2 mm 即可, 以防止后退过多，送管时引起软管打折。

• 护理人员应有风险意识，已经退出软管的针芯禁止在血管内重新送入再穿刺，这是导致断管发生的高危因素。

2、质量控制：使用质量符合标准的留置针，并定期检查以确保其完好无损。

3、患者教育：置管成功后，要加强对患者的教育，避免过度牵拉或活动留置针，以防导管扭曲或打折。

4、留置期间的管理：留置针置入成功后应妥善固定，使用过程中，应加强观察及护理，一旦发现贴膜卷边、松动、导管扭曲，应及时处理，静脉注射时，用力要均匀, 如遇有阻力, 切勿用力推，避免断管发生。

在输液过程中发现液体滴入不畅时, 应认真检查原因, 慎用调整针柄角度理顺折叠部位, 或牵拉针柄, 甚至将导管折叠处拉直后再送入静脉的方法继续维持输液。

5、拔针技巧：拔针时，将无菌棉签轻压在导管上方，在导管拔出瞬间用手指按压，不可边拔针边压迫，另外，按压力度应适当，即按压的手指稍苍白即可。拔针后检查导管完整性。

留置针应用广泛，但并发症不容忽视，因此护理人员在操作中应遵循操作规程，留置期间应加强护理，及时发现问题及时处理，降低并发症发生率，改善患者体验。

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