尿酸排泄不畅，如何调节肾脏代谢？痛风专家黄川云为你详细解答！

约九成的尿酸水平升高病例归因于尿酸排泄能力的下降。据了解，人体内尿酸的排泄主要依赖尿液，占比高达60%至70%，其余部分通过粪便等途径排出。

尿酸排泄减少的现象，往往与肾脏疾病紧密相关，诸如肾小球肾炎、尿酸性肾结石等病症均是诱因；此外，它还与其他代谢性疾病有所联系，例如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进等。

痛风患者发现尿酸升高

先检查为什么出现高尿酸

血尿酸水平是我们降尿酸治疗的首要目标，同时也是高尿酸血症与痛风发生的生化基础。然而，若要全面治疗痛风及高尿酸血症，所需的临床检查远超出这一范畴。为了明确自己是属于尿酸排泄减少型还是尿酸生成增多型，以及评估肾脏的健康状况，必须进行更深入的检查。

血尿酸检测

是诊断痛风及高尿酸血症的基础，但仅凭此一项并不能确诊痛风。在正常的嘌呤饮食条件下，若不同日两次测量的血尿酸值均超过420μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。这一指标虽重要，但仍需结合其他临床信息以做出全面评估。

检查尿尿酸

尿尿酸检测有助了解患者尿酸排泄情况，尿酸排泄有明显昼夜差异，一般是检测24小时尿液标本，在低嘌呤饮食下，如果尿酸排出量＜3600μmol/24小时则定义为尿酸排泄减少型，超过480μmol/24小时则为生成过多型。

检查炎症指标

评估炎症指标是痛风诊断中的重要环节。通常，我们需要检测血常规、血沉以及C反应蛋白这几项关键指标。特别是在痛风急性发作期间，外周血中的白细胞、中性粒细胞以及血小板计数可能会出现升高。

同时血沉速度会加快，C反应蛋白水平也会上升。需要注意的是，在解读这些指标时，还需与感染性疾病进行鉴别。另外，当患者出现痛风石后，也需要进行更为深入的检查以评估病情。

检查代谢性相关指标

痛风患者多合并有其它代谢综合征的多项特征，包括肥胖症、高血压、高血脂和高血糖等，一般肥胖可以通过体查检测，而实验室检查则需要查血脂、血糖、糖化血红蛋白以及胰岛素功能。

检查肾脏功能

血尿酸居高不下，就可能在肾脏形成结晶，可导致尿酸性肾病或尿酸性肾结石，影响肾脏代谢功能。可通过尿素、肌酐、尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白以及肾小球滤过率、肾脏彩超等明确肾脏是否出现功能减退。

肌骨超声检查

关节肌骨超声检查以及核磁共振等，检查出关节软组织情况、骨质是否侵蚀破坏、关节是否有尿酸盐结晶沉积等情况发生。

明确肾脏有问题后

请先做好生活调理

（1）采取低蛋白、低嘌呤饮食

鉴于蛋白质在体内代谢过程中会产生较多废物，且肾脏代谢功能已受损，因此，对于高尿酸血症合并肾病的患者而言，在控制嘌呤摄入的同时，还需特别注意低蛋白饮食。一般建议，此类患者每日蛋白质摄入量应调整至每千克体重0.6克。以60千克的标准体重为例，高尿酸血症合并肾病的患者每天蛋白质摄入量应限制在约36克，这大致相当于市面上售卖的半块鸭血的量。

（2）根据尿量调整饮水量

通常，痛风及高尿酸血症患者需要保持充足的饮水量，每日分次饮水，确保排尿量达到约2000毫升。然而，对于肾功能不全的高尿酸血症患者而言，过量饮水可能会加剧水肿和高血压症状。因此，对于每日尿量超过1000毫升且未出现水肿的患者，无需限制饮水；而当每日尿量少于500毫升时，患者应严格控制钠盐和水分的摄入，每日饮水量应控制在1000毫升以内。

（3）水肿严重要低盐或无盐饮食

肾功能不全且有高血压和水肿者，需要根据肾脏血压的情况控制钠盐，而且要比普通痛风患者更为严格。一般肾脏出现问题，每天食用的盐应该为2~3克，是正常人的一半。而水肿严重者，每天食用的盐应低于1克，甚至无盐饮食。