上海
2024.09.26
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导读：在国家医保局指导下，江苏省医保局已联合江苏省卫健委抽调120多名人员组成20个省级监督检查组，进驻无锡医保定点医药机构开展现场检查，预计此次专项检查会持续到10月中旬。
作者 |第一财经 郭晋晖
国家医保局飞行检查组全面进驻后，无锡虹桥医院涉嫌骗保案有何最新进展？
9月25日下午3点，已经停业两天的无锡虹桥医院门诊楼大门紧闭，玻璃门上贴着暂停门急诊等业务的告示。在隔壁的住院楼里，国家医保局飞检组的37名专家正在对该医院的海量诊疗数据进行专业核查。
第一财经在飞检现场了解到，飞检组由医保人员、内科、外科、骨科、影像科、妇科等专家组成，此次检查的目的，不仅要核实无锡虹桥医院放射影像科涉嫌影像学造假骗保问题，也要对该医院的其他医疗行为进行全面检查。
江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名举报无锡虹桥医院涉嫌骗保，持续引发公众关注。根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》第十条，可以启动飞行检查的情形之一是“新闻媒体曝光，造成重大社会影响的”，此次飞检符合启动飞行检查的相关法律法规。
无锡虹桥医院成立于2005年，在2023年2月被无锡市卫健委评定为二级甲等综合医院。按照朱成刚的举报，部分问题病历的诊断时间集中在2022年7月至12月和2023年4月。
无锡市卫健委和医保部门的数据显示，无锡虹桥医院职工共有506人，其中医生123人，床位总计160张。2023年该医院医保基金结算金额为1.3亿元。
此次进驻无锡虹桥医院的国家医保局飞检组负责人张振（化名）表示，9月23日上午飞检组进驻后，首先对仪器设备，病例，检查检验等项目做了检查，根据举报情况，重点检查影像记录和设备的匹配情况。
第一财经从飞检现场了解到，截至9月25日下午5点，飞检工作已经基本完成了仪器设备、病例等的现场核查，进入了数据分析和向医院医护人员和管理人员进行核实取证的阶段，预计将于近日公布调查结果。
国家飞检组还特别邀请了北京知名三甲医院的影像科专家参与这次飞行检查，第一财经在飞检组办公现场看到，多位专家正在对影像数据进行检查。
央视此前的报道称，飞检组进行检查时遇到了重重阻力，不仅机器中的相关记录被删除或屏蔽，可以与病例相互佐证的影像学检查人工登记本也不翼而飞。
有三甲医院的医生对第一财经表示，相比于住院造假需要一套完整的资料，影像造假比较容易，成本低，收益大，不容易被发现。
一位从事医保基金监管的地方医保局工作人员表示，发现影像造假需要进行对比，影像数据级别远超医院的“进、销、存”数据，这对检查者的时间和精力成本、专业能力都提出了更高的要求。
无锡虹桥医院涉嫌骗保案的影响，正在扩散。
国家医保局23日发布公告称，在国家医保局向无锡虹桥医院派出飞行检查组的同时，还指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。
第一财经25日从江苏医保局获悉，在国家医保局指导下，江苏省医保局已联合江苏省卫健委抽调120多名人员组成20个省级监督检查组，进驻无锡医保定点医药机构开展现场检查，预计此次专项检查会持续到10月中旬。
江苏省医保局有关负责人介绍，此次专项检查对象主要是依据大数据分析获得的线索、受理的举报线索，并结合国家医保局下发的线索，抽取无锡市一批定点医药机构开展现场检查。重点检查诱导、协助他人冒名或虚假就医购药；虚构医药服务项目，重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据以及其他骗取医保基金支出的行为。
另外，无锡虹桥医院的大股东上海美迪亚医院投资集团有限公司，对外投资了至少9家医院。记者了解到，有地方已经启动了对这些关联医院的调查。目前，苏州市医保局调查专班已经进驻昆山虹桥医院，相关调查结果尚未公布。
微信编辑| 苏小
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