无锡虹桥医院骗保：数据毁了系统改了

近日，江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名向总台中国之声新闻热线400-800-0088反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。放射影像科的朱医生怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。

事件持续引发公众关注。国家医保局9月23日派出飞行检查组全面进驻无锡虹桥医院，开展专项飞行检查。总台央视记者跟随医保局飞行检查组对涉事医院进行调查，第一天的核查进展如何？发现了哪些问题？来看记者的报道↓↓↓

国家医保局飞检组初步核查

发现众多疑点

记者和国家医保局的飞行检查组一起来到无锡虹桥医院，检查组的成员大约有30人，来自北京的临床专家，包括江苏、浙江的医保工作人员。检查组从一开始就明确了这次检查的目的，不仅要核实朱医生此前举报的内容是否属实，还要对无锡虹桥医院所有的医疗行为进行彻查，看看有无其他的骗保行为。

据了解，江苏省无锡虹桥医院是一家二级甲等综合医院，也是医保定点单位。飞行检查组分为多个小组，除了对此前报道中，医院放射影像科朱成刚医生反映的涉嫌影像学造假骗保问题，核查内容还包括对无锡虹桥医院的财务、临床诊疗等，其中的重点就是影像学检验。记者跟随检查组首先来到医院的放射科，举报的当事医生放射科副主任医师朱成刚仍在科内正常工作。

总台央视记者：您向哪里举报过这个事情？

无锡虹桥医院放射科副主任医师 朱成刚：到无锡市医保局，他让到无锡市医保中心。医保部门不认可，认为时间太长，举报材料过多，涉及人员过多，无法认定。

在此前的采访中，朱医生就向记者表示，他举报后，放射科的医生工作电脑和工作账号就失去了打开患者检查记录的权限。

总台央视记者：这个事情曝光以后，现在权限还是没有打开是吧？

无锡虹桥医院放射科副主任医师 朱成刚：从举报开始，我们的权限就被锁定了。因为我举报的东西都是在举报之前弄下来，没有图像没有影像。后来举报了以后，我们又用笨方法找到雷同的。我们以前打开这个系统，可以查询工作量，现在想查询工作量，就没有这个栏目了。

国家医保局飞行检查组的工作人员用朱医生所说的笨办法，在现有系统内调出了一部分2023年的影像学检查记录，也发现了检查时间和影像学检查设备自动产生的序列号不符的情况。

阻力重重

影像学检查人工登记本不翼而飞

除了发现影像学检查记录中，检查时间与影像学检查设备应产生的序列号无法对应的问题，当检查组要求医院出具影像学检查人工登记检查的记录本时，能够佐证患者是否真正进行了影像学检查的人工登记记录本却不翼而飞。

进入放射科之前，飞行检查组的工作人员向放射科入口的检查登记处的工作人员了解情况。工作人员告诉记者，除了影像学检查的机器产生的编号，每一位来医院做检查的患者，在这里都有人工登记，同时在记录本上也会产生一个编号。检查组的专家告诉记者，在机器中如果相关记录被删除或屏蔽，人工登记的记录也可以和病历进行相互佐证，作为是否真正进行了影像学检查的证据。但当检查组再次回到登记处要求出具人工登记的记录本时，工作人员却表示记录本不见了。

调查发现，无锡虹桥医院的影像学记录和病历，由于删除、权限屏蔽、分属科室复杂等，很多本该在放射科登记的检查记录，却登记在了体检中心的名下，这对检查组进一步检查造成了阻碍。国家医保局飞行检查组要求当地医保部门和医院采取各种方法，尽快恢复实现影像学记录可调阅和核查。

国家医保局基金监管司监管处处长 袁辉：因为以前他的举报都有，现在没了，肯定已经把数据销毁了，按照医保基金金融监管条例的40条第二款，算是销毁医保电子信息。

目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。截至记者发稿前了解到，经过多方努力，目前飞行检查组已经获取了部分被销毁的记录信息和资料，核查工作仍在进行中。

记者了解到，国家医保局今年飞行检查的重点之一就是影像类的欺诈骗保。记者跟随飞行检查组在无锡虹桥医院检查的过程中，发现在影像类的欺诈骗保当中确实存在一定的难度和难点，比如影像记录被删除，比如病历记录被清除很难恢复。无锡虹桥医院还有没有其他违反医疗和医保的行为，对患者造成健康危害的行为，记者将继续追踪。（央视新闻）