有一种腹泻叫抗生素相关性腹泻

最近天气变化无常，小朋友们免疫力较低，容易生病。在儿科感染性疾病治疗中，抗生素是常用药物之一。然而，有些小朋友在使用抗生素后，原本没有腹泻症状，却突然出现了拉肚子的情况。家长们需要警惕，这可能是抗生素导致的腹泻，即抗生素相关性腹泻（AAD）。

AAD是指在使用抗生素后发生的与抗生素有关的腹泻。由于抗生素的使用，会打破小儿肠道菌群的平衡，干扰糖代谢和胆汁代谢，减少肠道中正常菌群数量，从而增加AAD的发生率。

据统计，使用抗生素后儿童出现AAD的发病率在6.2%~80%之间，其中早产儿、婴幼儿（年龄≤3岁）和奶粉喂养的宝宝更容易发生AAD。几乎所有抗生素都可能引起AAD，其中广谱抗生素如头孢菌素类（尤其是第三代）、大环内酯类（如阿奇霉素）和青霉素类（如阿莫西林）最为常见。此外，联合用药和长疗程使用抗生素也会增加AAD的风险。

AAD的临床表现分为轻型、中型、重型和极重型。轻型最为常见，仅表现为每日排2~3次稀便，无全身症状，病程持续2~7天，停用抗生素后腹泻缓解。中型则伴有明显的腹痛、腹泻，以及发热、乏力等全身症状，持续时间较长，且腹泻容易反复。重型由于严重菌群失调，可能继发条件致病菌感染，症状严重，每日排稀便次数可达30次，并伴有发热、腹痛等表现。极重型则除了腹泻症状外，还伴有脱水、电解质紊乱等并发症，甚至可能危及生命。

在实验室检查方面，轻型AAD便常规可能无异常，而中型、重型、极重型AAD便常规则可见白细胞和/或红细胞增多。对于白假丝酵母菌致病者，镜检可发现真菌。但需注意，使用布拉氏酵母菌散治疗后大便镜检也可能发现真菌。

在治疗方面，应立即停用抗生素或调整抗生素使用。大约22%的病例在停用抗生素后3天内临床症状缓解。目前认为益生菌对预防AAD具有中等程度的保护作用，使用后可将腹泻时间缩短1天。有效的益生菌包括鼠李糖乳杆菌或布拉氏酵母菌，剂量需每天50亿CFUs以上，建议用量为100-200亿每天。同时，补充锌等微量元素也有助于避免肠道进一步损伤。

在饮食护理方面，对于轻度腹泻的患儿，可正常饮食，但需暂停添加辅食。对于重度腹泻的患儿，应遵医嘱禁食，待腹泻症状缓解后恢复进食，并停止添加辅食。同时，指导患儿母亲禁食油腻辛辣食物，在喂奶前30分钟饮用少量温开水。对于人工喂养的患儿，待腹泻症状缓解后恢复喂奶，逐渐增加喂奶量。对于断奶的患儿，可先进食米汤、面汤等稀释食物，待病情好转后逐渐过渡到半流食，以高蛋白、高纤维食物为主，适量食用水果。

总之，AAD在儿童的发病率较高，合理使用抗生素对于预防儿童AAD的发生至关重要。因此，宝妈们在宝宝发烧、咳嗽后不要急于使用“消炎药”，应立即去医院就诊后再作决定。（儿一科 罗丹）