支气管扩张症，中医辨五证分型论治

支气管扩张症属于中医“咳嗽”“咯血”“肺痛”“肺胀”等范畴。

本病的形成与幼年或体虚之时肺部感受外邪侵袭（如患麻疹、百日咳等）有关，正气受损，致使痰湿之邪深伏于肺。若再遇外邪侵入，或肝火犯肺，引动内伏之痰湿之邪，导致肺气上逆，每见咳嗽、咳吐脓痰等证；热伤肺络，血溢脉外则见咯血或痰中带血；久病入络，或离经之血留滞不散，形成瘀血，亦可成为致病因素。

中医学认为，本病自邪热犯肺到形成肺络损伤，是慢性渐进过程，病程缓慢，本虚标实贯穿病程始末。肺脾两虚为本，外邪侵袭为标。本病初起主脏属肺，渐可累及肝、脾，日久累及心、肾，肺络损伤是本病的主要病机；外邪或他脏邪热再度伤络，形成病情反复发作、迁延难愈的病变趋势。痰热、痰湿、瘀血是支气管扩张症的常见致病原因，而病邪的侵入与机体正气不足相关。因此，本病具有本虚标实、虚实夹杂的病性特点。治疗上当分清标本缓急，辨证用药。

风热犯肺证

发热、咳嗽、咳痰，痰中带血或咯血，咽痛口渴、尿黄，舌红苔薄黄，脉浮数。

治宜疏风清肺。方药用桑菊饮加味。

桑叶、菊花各15克，杏仁、桔梗、连翘、薄荷各10克，芦根20克，甘草3克。

发热、咳嗽较频者，加黄芩10克；

吐黄痰者，加瓜蒌15克，浙贝母10克；

口渴烦躁者，加生石膏30克；

咯血者，加侧柏叶、仙鹤草各10克。

肝火犯肺证

咳嗽阵作，痰中带血，或咯血色鲜红，胸胁疼痛、烦躁口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治宜清肝泻肺。方药用黛蛤散合得白散加减。

青黛、海蛤粉、黄芩、生地黄各15克，白及20克，紫苑、当归、桔梗、阿胶（烊化另服）各10克，桑白皮、牡丹皮、地骨皮各12克，鱼腥草20克，金银花30克，大黄10克。

阴盛火旺者，加青蒿10克，玄参15克，并加大生地黄用量；

痰多者，加竹沥10克，全瓜蒌 20克，苇茎10克；

瘀血征象明显者，加桃仁8克，丹参、茜草各15克。

痰热壅肺证

咳嗽吐痰黄稠，或痰中带血，口苦口干、胸胁隐痛，苔黄腻，脉滑数。

治宜清热化痰。方药用苇茎汤合小陷胸汤加减。

苇茎、薏苡仁各20克，冬瓜仁、桃仁各15克，桑白皮、黄连、半夏各10克，瓜蒌实、金银花、鱼腥草各30克，黄芪20～30克，桔梗10克。

热毒炽盛、高热不退、大便秘结者，加鲜竹沥汤（冲服）10克，蒲公英、紫花地丁、大黄各10～15克；

咯血者，加大黄炭、地榆、茜草各10～15克。

阴虚肺燥证

咳嗽少痰，痰中带血或反复咯血，口干咽燥、五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治宜滋阴润燥。方药用百合固金汤加减。

生熟地、麦冬、百合各15克，白芍20克，当归、川贝、白及、玄参、桔梗各10克，地骨皮、青蒿各10～15克，生甘草3克，阿胶（烊服）6克。

咳嗽痰黏或色黄量多者，加桑白皮、鱼腥草各15～20克；

咯血不止者，加牡丹皮、大黄炭、栀子各10克；

血出紫暗成块，伴胸痛者，加三七粉（冲服）3克，广郁金10克；

盗汗甚者，加乌梅、浮小麦各10克，煅龙骨、煅牡蛎各20克。

气不摄血证

咳嗽，反复咯血，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力、心悸气短、面色苍白，舌质淡，脉弱。

治宜补气摄血。方药用拯阳理劳汤加减。

黄芪20～30克，人参（另煎）10克，炒白术、桂心、升麻、当归、五味子、陈皮各10克，生姜3克，大枣5枚，炙甘草5克，仙鹤草15克，阿胶（烊服）6～10克。

出血量多不止者，加白及10克，藕节炭10克，白茅根20克，茜草15克；

兼见阴虚者，加熟地黄15克，玄参10克，麦冬15克。

文/王豪

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