被小石头折磨得“生不如死”？打洞取石，成功“解救”肾脏

“从没有想过在肾脏上打一个小洞

就清理干净了所有小石头！”

67岁的张先生（化名）有大体积肾结石

但由于肾脏功能和心脏功能极差

手术和麻醉风险都很高

以至于他前后咨询多家医院

都没能顺利开展手术

直到……

面部浮肿、腰痛、血尿

都是肾结石“惹的祸”

2年前，张先生体检查出肾结石，起初他以为只是小毛病，没有放在心上。虽然偶有腰痛，但程度不剧烈，又很快好转，也未去医院就诊。随着时间的流逝，今年来他感到腰痛发作越来越频繁，直到一次剧烈的疼痛让他面色苍白，直冒冷汗，恶心呕吐，久久难以缓解，甚至还出现了血尿和血凝块，脸部也出现了浮肿。

这让他担忧不已，开始四处求医问药。到医院一查，张先生吓了一跳，发现自己有一堆毛病——左肾鹿角状结石，右肾萎缩，肾功能和心功能不全，肌酐已经两百多了，还有贫血、糖尿病、高尿酸血症等。

张先生的结石已经很大，需要行经皮肾镜手术，但由于他有先天性心脏疾病，心功能不全，又加上功能性孤立肾和长期的肾结石，肾功能也出现了问题，手术和麻醉的风险都比较高，迟迟没有医生敢冒风险为其进行手术治疗，病情就此耽搁下来，一拖再拖。

经过多方打听，张先生抱着最后一试的想法来到了浙江省人民医院越城院区泌尿外科，找到了泌尿外科结石专科主任章越龙主任医师处寻求帮助。

“经检查，发现患者体内的肾结石体积已经比较大了，需要马上手术，但经皮肾镜手术是个大手术，而患者心肾功能都不好，情况不容乐观。”

针对张先生棘手的情况，章越龙邀请心血管内科、麻醉科共同展开了一场MDT讨论，严谨细致地评估了术中麻醉的量是否会对患者心脏造成影响，以及一切可能发生的突发事件。最终协商一致后，章越龙团队准备为患者进行经皮肾镜取石术。

经皮肾镜精准取石

成功“解救”患者肾脏

经皮肾镜取石术

也称为“打洞取石”，是治疗肾结石的一种主要手段，用于从体内取出结石负荷量比较大的肾结石。方法是在超声定位引导下，医生从腰部穿刺进针，建立一个0.5～0.8厘米大小的通道进入肾盏和肾盂，通过这个通道置入肾镜，并利用激光、气压弹道等方式将结石粉碎和取出。

相比既往传统的开放性手术，经皮肾镜碎石取石术具有创伤小、术后恢复快、疗效明显、可反复操作等优势，是治疗较大或复杂肾结石的理想选择。

“医生，我听说经皮肾镜取石术要在腰部打孔穿刺肾脏取石，难度很高，一旦操作不当，随时可能大出血，严重的要切除肾脏，还可能出现感染性休克等严重并发症……”这让张先生对即将到来的手术感到内心发怵，惶惶不安。

章越龙宽慰道：“您先别担心，术前我们会通过B超和增强CT检查的综合分析来确定最佳打孔位置，术中精准穿刺，手术快结束时对穿刺通道出血点进行彻底电凝止血。通过这些综合手段，无一例患者因大出血需要DSA介入栓塞治疗。大部分患者可以做到不放造瘘管的无管化处理，减少了患者术后的疼痛和住院时间。”

“我院泌尿外科高度亚专业化，结石专科专门从事泌尿系结石治疗，5年来做了一千多例肾镜手术。自今年3月份来越城院区带组，目前已进行20多例经皮肾镜取石术，无一例大出血和需要输血的患者。”

“微创手术是目前医学的主流，但只有把手术的并发症降到最低甚至消灭，这才能真正达到微创的目的，这也是我们一直努力的方向。”章越龙表示。

张先生顺利完成了手术，肾脏内结石全部被清理干净，术中出血较少，也未放置造瘘管，将手术对患者的伤害降到了最低。术后第3天复查，张先生的肌酐便较术前有所回落，几天后恢复良好，顺利出院了。

近年来，我国肾结石的检出率越来越高，不同地区肾结石发病率从1.5%～18%不等，每年新发的病例有（150～200）/10万。而为了有效预防肾结石的发生，专家提醒：

Q

如何预防肾结石？

1

易患结石的成年人每日饮水量应在2000ml～3000ml，保持充足的水分摄入；

2

其次要低盐、低糖、低脂饮食，草酸钙结石患者要减少菠菜、苋菜等高草酸食物的摄入，尿酸结石患者要减少动物内脏、海产品等高嘌呤食物的摄入，鼓励多吃粗粮和高纤维素食物，而钙的摄入不必特意减少；

3

此外还要适当运动，建议每周进行至少150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等，运动可以促进小结石排出和身体对水分的吸收利用，进一步降低结石的风险。

泌尿外科

浙江省人民医院泌尿外科是浙江省重点学科微创外科学科群的主要成员、院级重中之重学科。拥有雄厚的医疗团队和技术装备，下设机器人手术中心、泌尿系结石微创诊疗中心、前列腺疾病诊治中心、泌尿肿瘤治疗中心、尿控男科中心等，拥有国际先进的达芬奇机器人手术系统，机器人手术量位列国内前茅。以微创腔镜技术为特色，微创腔镜手术占手术总量的95%以上，其比率高居国内前列。该科室也是国内泌尿外科腔镜及微创领域技术较为领先、开展技术最为全面的科室之一。

专家介绍

章越龙

门诊时间

朝晖院区

专家门诊：周二上午

越城院区

专家门诊：周四上午

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