治疗窗口期不超半年，“拖不起”的眼底病

（人民日报健康客户端记者 侯佳欣 韩金序 实习记者 张瀚允）“这只眼睛真的没救了？”在确诊黄斑病变之前，沈晨（化名）从未想过自己有一天会面临失明的困境。但由于就医不及时，一只眼睛视力受损严重，光明正在飞速地从他眼里流逝。

在眼科诊室内，这样的遗憾不在少数。视力模糊、视野变形、有漂浮感……不少人将其视为视力下降的正常表现，然而情况却并非这么简单。这些症状如果不加以重视，患者很可能会面临永久性失明的风险。这类疾病有一个统称——眼底病。

眼前是黑色流动的线，眼底病不仅是一种病。

“眼前是黑色流动的线，像瀑布一样。”在北京协和医院眼科门诊内，这是陈有信听眼底病患者讲得最多的一句话。听到这里，他总会习惯性地问上一句：是不是有糖尿病？不少人点头，也有人面露迷茫。

北京协和医院眼科主任医师、中华医学会眼科学分会秘书陈有信告诉记者，“我们的眼球就像照相机，这个前面有角膜，像一个窗户，晶体就像照相机的镜头，而我们眼底就相当于照相机的底版。”

眼底病，其实是一类影响眼内后部结构的疾病总称，这些结构主要包括视网膜、视盘和脉络膜等。这种疾病病因复杂，常见类型包括糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞等。“其中，糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因之一。”陈有信介绍。

年过五旬的张建国（化名）找到陈有信的时候，症状已经相当严重。“像有数不清的‘苍蝇’在眼前飞来飞去，关键是，眼睛还疼得厉害，经常感觉一片黑影……”找到陈有信的时候，张建国的眼底已出现大面积血块，病因则是糖尿病引起的黄斑水肿及视网膜病变。

“还来得及，只要配合治疗，控制好血压和血糖，我保证你能看见。”陈有信的一句话，将张建国从绝望的边缘拉了回来。经过了一段时间的治疗，张建国随后接受了两次手术。从拆线的那一刻起，眼睛不疼了，眼前的黑影消失了，一切似乎都在慢慢好起来。

“现在只需要三个月去复查一次就行，平时按医生的叮嘱控制血糖，一顿最多只吃八个饺子，面食升糖快，多一个也不吃！”

北京协和医院眼科主任医师、中华医学会眼科学分会秘书陈有信（右）在进行远程治疗。受访者供图

眼底出血会结疤，治疗窗口期不超过半年

但并不是所有患者都能及时来就诊。来到国家眼部疾病临床医学研究中心主任、上海第一人民医院眼科主任医师许迅门诊时，沈晨（化名）的视力已经所剩无几。高度近视加上黄斑出血，再加上超负荷的工作，让他的视力越来越差。经过治疗，一只眼睛保住了，而另外一只眼睛却再也没能恢复。

“另外一只眼睛，您能再试试吗？”沈晨试探着问道。然而一番检查过后，许迅无奈地摇了摇头。“来不及了，已经结疤了。”他解释说，黄斑出血如果不马上治疗，眼底的出血点就会形成疤痕，这个地方动不了，久而久之功能就丧失了。

每当这个时候，许迅也总会忍不住地问上一句：“为什么不早点来治？”他得到的答案五花八门，但最多的是说，“没想过会这么严重，以为只是用眼过度。”

许迅介绍，眼底病的一大特点就是发病隐匿且进展迅速，治疗窗口期通常不超过半年。“许多眼底疾病在初期可能并无明显症状或症状轻微，如视野中的小黑点、轻微的视觉扭曲或对比敏感度下降，这些常常被患者忽视。而一旦病情恶化，往往意味着发生了不可逆转的损害。”

错过最佳时机，视力恢复将变得极为困难。相比白内障，老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变等眼底疾病的诊断及治疗难度更高，患者可能突然失明。

更令人遗憾的是，公众普遍认知不足、高危人群筛查不足，也致使国内眼底病患者的实际诊疗率偏低。

许迅介绍，我国的眼病疾病谱已发生变化。2014年，我国提前消灭曾是国民首要致盲性眼病的致盲性沙眼；经过多年努力，我国部分医疗机构开展白内障复明手术水平已达到发达国家水平。当下，代谢性疾病带来的眼部问题越来越严重，如老年性黄斑变性、糖尿病的眼底并发症、高血压的眼底并发症等。

“相较于沙眼、白内障和青光眼，公众对眼底疾病的知晓率不足20%。”许迅无奈地说，在我们的临床工作中，有相当数量的高血压、糖尿病、心血管疾病患者，不知道这些慢性疾病的病变，都可能会在眼部有所体现。

据原国家卫计委2017年发布的《糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案》，我国50%以上糖尿病患者未被告知应定期检查眼底；67%的糖尿病患者从未进行眼科筛查；近70%的糖尿病患者未接受规范的眼科治疗；约90%具有治疗指征的糖尿病视网膜病变未被治疗。

此外，高度近视患者也是眼底病高危人群。高度近视患者由于眼轴变长，将导致眼球结构变形、视网膜变薄、视网膜供血不足等问题，进而引发多种并发症，包括视网膜脱离、劈裂、黄斑裂孔等，这些都属于不可逆的致盲性眼底病。

国家眼部疾病临床医学研究中心主任、上海第一人民医院眼科主任医师许迅（左）为患者诊疗。受访者供图

眼底照相是筛查确诊的主要手段

很多眼底疾病早期无明显症状，发现时已经发展为晚期了。因此早期筛查、早期诊断、早期治疗是防治眼底病的关键。其中，眼底照相可以直接观察到眼底情况，是筛查确诊的主要手段之一。

许迅提到，很多患者一只眼睛“坏掉了”，另一只还是“好的”，患者没能发现，筛查时也可能忽略眼底病。眼底病无法用普通检测方法进行筛查，须借助如眼底照相机和光学相干层析成像OCT（光学相干断层扫描）等设备，利用光学相关断层扫描技术等才能进行诊断。

目前国内的眼科诊断技术OCT已逐渐普及，用药物抑制血管内皮生长的抗VEGF（血管内皮生长因子）治疗也已经纳入医保。不过这些诊断治疗仍然面临地区发展不均衡的困境。

全国的眼科医生一大半都集中在东部沿海经济发达地区，但眼科疾病不分地域，患者也同样出现在中西部、乡村贫困地区。

很多县级医院、基层医疗机构的眼科医生技术水平还比较低，“患病初期无法被准确诊断，治疗窗口期就很容易被耽误，等三四年后找到正确的病因和治疗方式的时候，基本上为时已晚。”

许迅呼吁：“有条件的医院和有意愿的医生可以开展义诊周活动，为公众提供一些免费或低成本的先进设备（如人工智能OCT）筛查眼部疾病的机会，帮助公众提升对眼部疾病的认知，实现早筛、早诊、早治。”

患者也可初步自我诊断。“用手挡住一只眼，用另一只眼去看房间里的地砖交界线、衣柜边角线是不是直的，” 陈有信介绍，站在固定位置去看生活物品中的直线，一定程度上可以在早期主动发现可能出现的老年性黄斑变性。

陈有信提醒，当眼前突然出现飞蚊或闪光感、视物模糊或变形、视野缺损等症状时，一定要及时去正规的眼科医院就诊，进行眼底相关疾病的排查。50 岁以上的老年人，糖尿病、高血压等慢病患者，在未有明显视力变化时建议1～2年做一次眼健康的检查，防患于未然。高度近视人群眼底检查也应常规化，至少每年检查一次。

高危人群日常应注意用眼习惯，避免长时间、高强度、持续用眼，也要避免眼外伤的发生，更不能进行像跳水、蹦极这样剧烈爆发性的运动。

如今，沈晨每次定期来复查，都会问上一句：“有新的治疗方法了吗？我的坏眼能救活吗？”尽管在医学上治愈的概率已经相当渺茫，但身为科技工作者的沈晨却仍然对未来充满期待。

在他看来，很多判断是基于现有认知，随着新的诊疗方法的出现，绝境中未必没有一线生机。