上海
这是达医晓护的第5094篇文章
乐乐，30岁，婚后2年多一直没有怀孕，试管后竟然也移植失败2次，夫妻双方并没有基础疾病，染色体也正常，乐乐还检查了内分泌、凝血功能、免疫功能等都正常，子宫检查也没有畸形，男方精液也正常。身体和心灵的创伤使得她不敢再次轻易移植，在试管医生的建议下做了宫腔镜下发现宫腔内膜不平整，散在炎性充血，取内膜送检病理提示增生性子宫内膜，免疫组化CD38、CD138均阳性，确诊为慢性子宫内膜炎。
我们说功能正常的子宫内膜犹如肥沃的土壤，能够接纳胚胎并为其提供良好的生长环境，滋养着胚胎健康发育。慢性子宫内膜炎是一种隐匿的炎症，犹如“隐形的杀手”，可影响胚胎的种植和发育，引起不孕、自然流产、复发性流产、试管婴儿反复胚胎种植失败等。今天我们来聊一聊子宫内膜炎这个怀孕路上“隐形”的绊脚石。
什么是子宫内膜炎？
子宫内膜炎（chronic endometritis，CE）：多发生于性活跃期的育龄期妇女，是病原体感染所致的子宫内膜炎性疾病，分为急性与慢性子宫内膜炎。正常情况下，子宫腔内及输卵管都有微生物定植。这些生理性菌群并不致病，它们与机体免疫系统维持着动态平衡。当有致病微生物“闯入”，破坏了子宫腔内的微环境，导致菌群失调，从而引起炎症。另外，子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、宫腔粘连都可能增加慢性子宫内膜炎的风险。目前比较公认的诊断方式是通过宫腔镜内膜活检。
子宫内膜炎有哪些症状？
子宫内膜炎属于盆腔炎，根据病程可分为急性内膜炎和慢性内膜炎。
急性子宫内膜炎会出现发热、下腹痛、白细胞升高等正常，一般很容易发现。
慢性子宫内膜炎则是个特别“低调”的疾病，它几乎不会让你感知到它的存在，而是静悄悄地使坏，拖垮孕育的“土壤”。有时可能没有症状，也可能出现下腹部疼痛、异常子宫出血、白带异常，对日常生活影响不大，很容易被忽视。绝大部分的患者，做宫腔镜的时候，才发现自己患有慢性子宫内膜炎。
下腹部疼痛
持续或间歇性的下腹部疼痛是子宫内膜炎的常见症状。疼痛可能是轻度或剧烈的，并可能在同房后、排尿或排便时加重
异常子宫出血
子宫内膜炎可能回引起经期延长，或者是非经期出血
白带异常
子宫内膜炎可以导致阴道分泌物增多，并可能出现异常的颜色、气味或质地。分泌物可能为黄色、绿色或带有恶臭味
慢性子宫内膜炎的治疗方法
抗生素治疗
针对宫腔微生物的感染，目前公认且常用的疗法是口服抗生素，经过治疗后可以在一定程度上改善妊娠结局。一线用药是广谱抗生素——多西环素。经过多西环素治疗14天后，治愈率高达70%。对于严重及复发的病例，建议左氧氟沙星联合甲硝唑治疗2周，总体治愈率达90%。一般通过口服抗生素治疗，绝大多数可以治愈。
中医药治疗
对于慢性子宫内膜炎相关的不孕症、反复种植失败、自然流产等。中医有多种治疗方法相结合，比如口服中药、针灸、中药保留灌肠等，能够达到减轻子宫内膜炎症、改善宫腔环境和母体体质，使子宫的“土壤”（内膜）更有利于“种子”（胚胎）的种植、发芽，使母体的体质更适合胚胎的发育。
中药保留灌肠是治疗慢性子宫内膜炎的主要的方法之一，是一种传统的中医外治法，具有操作简单、直达病所的优点，是将治疗慢性子宫内膜炎的中药药液从肛门灌入直肠或结肠，使药液保留在肠道内的治疗方法。药液通过肠粘膜吸收入血液，可以减少药物对胃黏膜的刺激，增加局部血药浓度；药物直接渗透到病所，减少肝脏的首过效应提高疗效。对于妇科盆腔炎性疾病，比如慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎等均可直接作用于盆腔病变部位，因此具有显著治疗作用。
最后要告诉大家的是，子宫内膜炎是一种常见的妇科炎症，听取临床医生建议选择适合自己的治疗方案。调整好自己心态，不要过度紧张，早发现早治疗，早日摆脱这个怀孕路上的“隐形”绊脚石，早日好孕！
作者：上海市第一妇婴保健院
中西医结合科 吴胜男 主治医师
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