EASD专家开具的“无价运动处方”，这两类患者请收好

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临床超实用处方！

整理：暗生崎乐

对于糖尿病患者而言，运动不仅是一种健康的生活方式，更是关键的治疗手段。随着老年人活动量的减少和久坐行为的增加，患衰弱、肌少症以及慢性疾病的风险也在提升。研究表明，运动可以显著改善老年人的身体功能和生活质量。

在2024年欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上，Mikel Izquierdo教授深入解析了衰老过程中的关键特征，并提出了适用于糖尿病患者的个体化运动建议。同时，Dominique Hansen教授针对糖尿病伴随慢性冠状动脉综合征和/或心力衰竭的患者，提供了具体的运动处方建议。

图1 Mikel Izquierdo教授发言

糖尿病合并虚弱和肌少症患者的运动处方

根据老年人有无体力活动和锻炼，可分为两种不同的衰老表型，即健康衰老表型和非健康衰老表型。而经历哪种表型取决于我们的生活经历以及行为模式[1]。随着衰老，人体多个系统发生生理性退化，最终导致肌肉质量和功能的下降。线粒体功能失调、促炎性细胞因子水平升高、荷尔蒙功能退化（如睾酮、促生长激素和胰岛素样生长因子减少），以及神经肌肉系统的功能减弱，都是老年人常见的生理变化。

Izquierdo教授指出，这些变化不仅削弱了个体的生理功能，还增加了患病风险，尤其在肌肉减少症和体弱老年人中表现尤为显著。这些变化可通过科学的运动训练得到改善，如Vivifrail多组分运动项目，专注于提升老年人的功能能力、减少体弱并预防跌倒。

体育活动和锻炼对于促进健康老龄化、预防虚弱具有重要意义。大量研究表明，适度的运动干预能延缓老年人群因缺乏体育活动导致的多种慢性疾病的发展，尤其是糖尿病和体弱患者。

运动建议应根据个体情况，国际衰弱与肌肉减少症研究会议（ICFSR）工作组就老年人运动管理制定了国际专家共识指南并列出了不同疾病的运动建议[2]。其中，对于2型糖尿病患者，指南建议每48小时定期锻炼，以优化血糖控制；如果存在神经病变，避免剧烈活动，并监测血糖水平。

图2 运动对多系统的影响

糖尿病患者运动疗法革新——

Vivifrail多组分运动项目

个体化运动干预对老年人功能性衰退显著改善效果。在住院的高龄患者中，定制的运动方案能有效减缓住院期间的功能性下降，并加速康复过程[3-4]。特别是对于患有慢性阻塞性肺病和糖尿病的老年人，定制化的运动训练可显著降低住院风险和全因死亡率[5]。同时，Izquierdo教授强调，全球健康建议应不仅局限于改善功能能力，更应着重于整体健康的提升，尤其是体弱人群。应关注Vivifrail多组分运动项目，以实现逆转虚弱、预防跌倒等目标。

Vivifrail多组分运动项目是由Izquierdo教授团队在2016年为70岁以上老年人（尤其是衰弱老年人）设计开发的一套结合热身、阻力训练、平衡训练、伸展训练、步行的多组分运动方案。Vivifrail多组分运动项目指南推荐在进行运动训练前对老年人身体活动能力及跌倒风险进行评估，并根据前期评估结果将老年人分为6个等级，从而开展个体化的运动训练。

既往多项随机对照临床试验的结果显示，Vivifrail多组分运动项目是改善社区老年轻微认知障碍或轻度痴呆患者功能能力的一种有效和安全的治疗方法，可能对认知、肌肉功能和情绪状态有益[6-7]。

图3 体育锻炼对运动调节的影响。↑ = 增加；↓ = 减少。

最后，Mikel Izquierdo教授指出运动治疗具有剂量反应效应，可根据个人情况进行个体化调整。然而，运动治疗尚未完全融入老年医学实践，大多数老年病医生和专业人员缺乏核心培训，研究也较少关注如何制定个体化锻炼指南以最大化其对功能和生活能力的积极影响。未来的研究应考虑行为和社会因素，以提高锻炼的参与度和依从性。

糖尿病合并慢性冠状动脉综合征和/或心力衰竭患者的运动处方

图4 Dominique Hansen教授发言

针对2型糖尿病患者的运动建议，系统评价和荟萃分析指出，使用可穿戴运动追踪器的干预措施对血糖控制有轻微影响（MD -0.14%，p=0.04）[8]。研究表明，每日约90分钟步行或38分钟剧烈运动可降低全因死亡率和心血管事件风险[9]。

根据美国运动医学学会的共识声明，推荐2型糖尿病患者进行有氧运动、抗阻运动、柔韧性练习和平衡训练，建议每周至少进行150-300分钟的中等强度运动[10]。

关于抗阻运动的最佳方案，研究表明每周三次以上、每组少于21次的训练效果最佳。同时，耐力运动的最佳剂量为每周1100 MET分钟，大约244分钟的中等强度有氧运动[11-12]。对于1型糖尿病患者，运动管理需要根据不同运动强度调节胰岛素和营养摄入[13]。

图5 1型糖尿病患者对不同形式运动的血糖反应的可变性

在运动处方的制定中，确保医疗安全性至关重要，尤其是在运动前排除隐匿性心肌缺血和心律失常，并且应遵循逐步增加运动强度的原则。针对低风险的冠心病患者，建议每周进行至少3-7天的有氧和力量训练，每次持续20-30分钟。对于中高风险患者，运动应从低强度开始，逐渐增加至中高强度，以避免过大的运动负荷。而在心胸手术后，应根据患者的恢复情况，个体化地开展运动，尤其在术后六周后可以开始进行上肢训练[14]。

对于充血性心力衰竭患者，运动强度应从低至中度逐渐增加，结合抗阻训练能有效提升心功能。在慢性冠心病和心衰患者中，结合有氧与力量训练比单独进行有氧运动对心肺耐力的提升效果更佳。

此外，吸气肌训练在单独使用时能够提高患者的肺功能和生活质量，结合耐力训练则能够进一步增强呼吸和心肺功能[15]。与中等强度连续训练（MICT）相比，高强度间歇训练（HIIT）在提升最大摄氧量（VO2peak）方面效果更为显著[16]。在3-6个月的运动计划中，增加运动能量消耗（超过460千卡/周）能够显著提高慢性心衰患者的VO2peak。

最后，Dominique Hansen教授指出有效的运动处方在糖尿病管理中需要个体化，尤其是在针对不同身体成分、血压和血脂状况时。冠状动脉综合征或慢性心力衰竭的出现是治疗过程中的重要转折点，要求更加严格的安全措施。此外，运动强度和体积的逐步增加也是关键，同时还应更加注重VO2peak的提升，特别是通过HIIT和抗阻训练的结合来实现最佳效果。

参考文献：

[1] Izquierdo M, et al., J Nutr Health Aging, 2021

[2] Izquierdo M, et al., J Nutr Health Aging, 2021

[3] Martínez-Velilla N, et al., JAMA Intern Med, 2019

[4] Martínez-Velilla N, et al., JAMA Intern Med, 2022

[5] Martínez-Velilla N, et al., Eur Respir J, 2020

[6] Casas-Herrero Á, et al., J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2022

[7] Martínez-Velilla N, et al., J Clin Endocrinol Metab, 2021

[8] Hodkinson A, et al., JAMA Netw Open, 2021

[9] Tarp J, et al., J Sport Health Sci, 2024

[10] Kanaely JA, et al., Med Sci Sports Exerc, 2022

[11] Gallardo-Gómez D, et al., Diabetes Care, 2024

[12] Ishiguro H, et al., Sports Med, 2016

[13] Riddell MC, et al., Lancet Diabetes Endocrinol, 2017

[14] Hansen H, et al., Eur J Prev Cardiol, 2023

[15] Gomes-Neto M, et al., Sports Med, 2024

[16] Terada T, et al., Br J Sports Med, 2024

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责任编辑｜冯梓莹

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