北京
前几天门诊，来了一位40岁的男患者。进门就说，医生，我要开阿司匹林。
问他有什么病？为什么要吃阿司匹林？他说没有什么病，“不是说欧美人说的，男性过了40岁就要吃阿司匹林吗？”。其实欧美人也不是那么说的，吃阿司匹林预防也是有条件的。医生解释说。这位患者又来了一句，那要是有高血压呢？于是，话题来了，关于预防血管壁吃阿司匹林的问题，以及哪些高血压患者要服阿司匹林。
首先，没有病吃阿司匹林预防，属于一级预防。
每天吃小剂量阿司匹林，是为了预防动脉粥样硬化性心血管病，如冠心病、缺血性脑血管病、外周血管动脉粥样硬化闭塞等。得了病服药，属于二级预防，既是治疗，也是预防，预防发生心绞痛、心肌梗死、脑缺血、脑梗死等急性事件。那还没得病就服药呢，属于一级预防，没病防病，预防未来的心血管事件发生风险。
吃阿司匹林做心血管病一级预防，适合哪些人呢？
按照《中国心血管病一级预防指南》的意见，适合那些 “具有动脉粥样硬化性心血管病高危且合并至少1项风险增强因素但无高危出血风险的40～70岁的患者”。心血管病高危和风险增强因素都是相应评估条件的，之前在医生为什么要给高血压患者查血脂、降低“低密度的胆固醇”？介绍过。如果评估下来符合，“可以考虑应用低剂量阿司匹林（70～100 mg/日）进行一级预防”。这是因为有研究证据证实，这部分人预防性服用小剂量阿司匹林可以减少心血管病发生，从而从中获益的。而如果评估只是心血管病中危或低危，那预防性服用阿司匹林不仅不能获益、还可能增加出血风险，就得不偿失了。我们这位患者，虽然年满40岁，可是没有心血管病和其他慢性疾病史，也没有经过风险评估，显然不能一上来就开药服用阿司匹林的。
那高血压患者呢？什么样的高血压患者需要服小剂量阿司匹林？
高血压患者要是已经得了心血管病，如冠心病、脑血管病、外周动脉粥样硬化疾病等，是应该服用阿司匹林的。前面说了，这属于二级预防。
可要是一级预防呢，也就是有高血压还没有心血管病，那适用的标准也是“具有动脉粥样硬化性心血管病高危且合并至少1项风险增强因素但无高出血风险的40~70岁的患者”，比如高血压伴糖尿病、高血压伴慢性肾脏病、血脂胆固醇特别高的，心血管疾病高风险，就包括10年心血管疾病总风险≥10%、或者是高血压合并3项及以上其他危险因素的患者，这些患者还要求没有高出血风险，可以服用小剂量阿司匹林。这也是因为研究发现，这些患者服用阿司匹林预防心血管病可以从中获益，减少心血管病发病和死亡。
这里要注意，服用阿司匹林一级预防的年龄范围是40岁到70岁。因为对于年龄小于40岁的患者，目前还缺乏足够的证据判断风险和获益比，就是吃药到底好不好还不能确定；而对于年龄>70岁的患者，则风险大于获益，所以40岁以下和70岁以上的患者都不建议常规服用。
还有，高血压患者服用阿司匹林，一定要在血压充分控制稳定，低于150/90mmHg的情况下用药，否则有可能增加出血风险。
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